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专科病种精细化经营管理分析路径，以胃肠外科为例
原创 Hi您好 恒健知行 2026-01-19 00:00 安徽
一、分析路径与方法
本报告采用六步分析法，从宏观到微观层层深入，具体分析路径如下：
表1：分析路径六步法
步骤
分析阶段
主要内容
对应图表
1
问题识别与定位
对比两年数据，识别材料费占比上升趋势
图1-2
2
费用结构对标分析
DRG组费用与北京市标杆值对比，识别超支病种
图3
3
重点病种筛选
从超支病种中筛选病例数多、费用高的5个重点诊断
图4
4
耗材明细归因
分析各重点病种高值耗材使用情况，找出费用超支原因
图5-8
5
改进措施制定
针对各类耗材制定具体改进措施（替换、限用、控制用量）
表1-5
6
成效评估反馈
对比改进前后数据，评估管理措施成效
图9及汇总表
二、问题识别与定位
1. 整体费用结构变化分析
【解读】2019年上半年与2018年同期相比，胃肠外科例均材料费从9,687.57元上升至10,201.11元（增幅5.3%），而药品费从11,559.2元下降至9,800.37元（降幅15.22%）。材料费占比从33.59%上升至36.77%，显示材料费控制成为费用管理的重点。
【解读】费用结构显示材料费和药品费是住院费用的主要构成部分。2019年上半年材料费占比（36.77%）已接近药品费占比（35.33%），两者合计占住院费用的72.1%。检查费和治疗费占比相对稳定。
2. DRG费用对标分析
【解读】对标分析发现，‘小肠、大肠、直肠的大手术’费用超支最为严重（超出标杆值11,365元），‘具有复合诊断的阑尾切除术（伴合并症）‘超支9,320元，‘消化道梗阻或腹痛’超支9,228元。这三类手术是费用控制的重点。
三、重点病种筛选与分析
基于DRG对标分析结果，筛选出5个重点病种进行深入分析：
表2：重点病种费用状况
重点病种/疾病
例数
例均费
例均材料费
材料费占比
急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎
8
14,784.16
7,013.11
48
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎
7
12,287.94
5,827.10
47
肠瘘
3
108,118.64
45,787.79
43
直肠恶性肿瘤
3
68,640.22
32,943.21
48
肠梗阻
3
85,243.68
34,740.55
42
重点病种费用与耗材占比分析：
【解读】5个重点病种中，肠瘘例均费用最高（108,119元），但耗材占比相对较低（43%）。急性化脓性阑尾炎和直肠恶性肿瘤耗材占比最高（均为48%）。肠梗阻例均费用85,244元，耗材占比42%。显示高费用病种不一定耗材占比最高，但耗材控制对所有病种都很重要。
四、管理改进措施与成效
1. 重点病种改善前后对比
【解读】实施精细化费用管理后，5个重点病种例均费用均有显著下降。降幅最大的是急性化脓性阑尾炎（-38%）和急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎（-37%）。肠瘘降幅最小（-9%），因其病情复杂，费用控制难度较大。整体例均费用降幅达19%。
【解读】材料费降幅显著高于总费用降幅。急性化脓性阑尾炎材料费降幅最大（-58%），从7,013元降至2,923元。直肠恶性肿瘤材料费从32,943元降至21,339元（-35%）。整体材料费降幅达37%，说明材料费控制措施效果显著。
【解读】除肠瘘外，其他4个病种的例均材料费降幅均显著高于总费用降幅。如急性化脓性阑尾炎材料费降幅（58%）比总费用降幅（38%）高出20个百分点。说明材料费控制是降低总费用的主要驱动力。
2. 耗材使用明细分析
表3：肠梗阻病种耗材使用明细与改进建议
耗材
病例数
耗材费
例均耗材费
改善建议
吻合器
15
360,793.0
24,052.87
21件，控制吻合器、钉子用量
补片
1
42,144.9
42,144.90
可吸收医用膜
15
37,081.0
2,472.07
46件，控制数量，替用低值耗材
外科术中止血装置
15
24,778.0
1,651.87
27件，控制数量，带灯光，限需深部电刀操作手术方可使用
止血材料
15
23,427.0
1,561.80
46件，可吸收止血纱布（纱泰祺）42件，止血微球4件，控制用量
一次性使用负压引流管F15
15
45,885.0
3,059.00
38件，停用，替换500元以下材料
【解读】肠梗阻病种中，吻合器例均费用最高（24,053元），补片因个案使用达42,145元（不具代表性）。可吸收医用膜、止血装置和止血材料例均费用在1,500-2,500元之间。引流管例均费用3,059元，建议替换为500元以下产品。
3. 总体改善成效汇总
【解读】精细化费用管理取得显著成效：1) 加权例均费用从41,262元降至34,534元，降幅16.3%；2) 加权例均材料费从18,221元降至11,493元，降幅36.9%；3) 耗占比从46.3%降至29.9%，下降16.4个百分点。
表4：重点病种管理总体成效汇总
指标
数值
涉及病种数量
5
总病例数
24
加权例均费用改善前
¥41,262
加权例均费用改善后
¥34,534
例均费用降幅
16.3%
加权例均材料费改善前
¥18,221
加权例均材料费改善后
¥11,493
例均材料费降幅
36.9%
改善前耗占比
46.3%
改善后耗占比
29.9%
耗占比下降
16.4个百分点
五、主要结论与管理建议
1. 主要结论
材料费是胃肠外科住院费用控制的关键，占比从33.59%上升至36.77%
小肠、大肠、直肠大手术和阑尾手术是费用超支的主要病种
吻合器、补片、高价引流管等高值耗材是费用超支的主要原因
精细化费用管理措施成效显著：例均费用降幅16.3%，材料费降幅36.9%
2. 管理建议
建立重点病种费用监控机制，定期进行DRG对标分析
制定耗材使用规范，控制高值耗材使用数量，推广低值替代品
建立耗材使用评价体系，将费用控制纳入科室绩效考核
加强临床路径管理，规范诊疗行为，减少不必要的检查和治疗
建立费用分析反馈机制，持续改进费用管理水平
数据及分析思路参考《专科精细化经营管理模式的实践——以重点病种管理为例》；上述模拟通过4.5.2R完成。
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恒健知行
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