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中国高血压防治指南2024年修订版简介

原创 恒健知行 恒健知行 2025-07-12 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/QwYG_fBA8zYUyjwOElf2MA

一、高血压流行现状

1. 患病率

• 中国成人高血压患病率持续上升（2018年加权患病率27.5%），中青年人群增幅显著（1991-2015年20~39岁人群患病率增长144.4%）。

• 农村患病率（28.8%）首次超过城市（26.9%），藏族、满族和蒙古族人群患病率较高。

3. 防控三率

• 知晓率（51.6%）、治疗率（45.8%）、控制率（16.8%）仍较低，男性、农村、中青年人群三率更低。

5. 危险因素

• 高钠低钾饮食（日均盐摄入9.3g，仅23.3%人群＜5g）、超重/肥胖（BMI每增5 kg/m²，高血压风险增49%）、吸烟、过量饮酒、心理压力、空气污染、高海拔等。

二、诊断与评估

1. 血压测量标准

   测量方式

   高血压诊断阈值

   达标目标值

   诊室血压

   ≥140/90 mmHg

   <140/90 mmHg

   家庭血压

   ≥135/85 mmHg

   <135/85 mmHg

   24h动态血压

   ≥130/80 mmHg

   <130/80 mmHg

   夜间动态血压

   ≥120/70 mmHg

   <120/70 mmHg

2. 血压分级

• 1级：140-159/90-99 mmHg

• 2级：160-179/100-109 mmHg

• 3级：≥180/110 mmHg（保留3级因我国患者占比＞8%）

4. 心血管风险分层

• 基于血压水平、危险因素（如糖尿病、CKD）、靶器官损害（LVH、颈动脉斑块等），分为低危、中危、高危、很高危四层。

三、治疗策略

1. 生活方式干预

• 限盐：钠＜2g/日（氯化钠＜5g），推荐低钠富钾盐（Ⅱa,B）。

• 减重：BMI目标18.5-23.9 kg/m²，减重5%-15%（Ⅰ,A）。

• 运动：中等强度有氧运动（30min/日，5-7日/周）结合抗阻训练（Ⅱa,B）。

• 戒烟限酒：戒烟（Ⅰ,B），酒精摄入男≤25g/日、女≤15g/日（Ⅰ,B）。

• 心理与睡眠：减轻精神压力（冥想/瑜伽），保证7-9小时睡眠（Ⅱa,C）。

2. 药物治疗

• 首选药物：CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、新增ARNI（沙库巴曲缬沙坦）。

• 联合治疗：

• ≥160/100 mmHg或高危患者起始联合治疗（Ⅰ,A）。

• 优选单片复方制剂（如CCB+ARB、ARB+利尿剂）（Ⅰ,A）。

• 特殊人群目标：

• 一般患者：<140/90 mmHg（Ⅰ,A），能耐受者<130/80 mmHg（Ⅰ,B）。

• 高危/合并症患者：<130/80 mmHg（Ⅰ,A）。

• 老年人（≥80岁）：<150/90 mmHg（Ⅱa,B）。

3. 器械治疗

• 肾动脉去交感神经术（RDN）：适用于药物难控或依从性差的高血压（Ⅱb,B），需排除继发性高血压（Ⅰ,C）。

四、特殊高血压类型

1. 白大衣性高血压

• 诊室血压高但诊室外正常，无需强化降压，需生活方式干预（Ⅱ,C）。

3. 隐蔽性高血压

• 诊室血压正常但诊室外升高，需启动/强化药物治疗（Ⅱa,B）。

5. 清晨/夜间高血压

• 清晨家庭血压≥135/85 mmHg或夜间动态血压≥120/70 mmHg，需长效药物控制（Ⅰ,B）。

五、合并症管理

1. 糖尿病：HbA1c＜7%，首选二甲双胍，合并CKD/心衰用SGLT2i（Ⅰ,A）。

2. 血脂异常：按ASCVD风险分层设定LDL-C目标（如高危＜2.6 mmol/L），首选他汀（Ⅰ,A）。

3. 房颤：CHA₂DS₂-VASc≥2分者抗凝，优选NOAC（Ⅰ,A）。

六、更新要点

1. 保留3级高血压：因我国＞8%患者属3级，需特殊干预。

2. 新增ARNI：适用于心衰、LVH、难治性高血压。

3. 动态血压为核心：推荐ABPM确诊高血压（优于诊室血压）。

4. 诊室外血压重要性：家庭/动态血压纳入诊断标准，隐蔽性高血压风险等同持续性高血压。

完整指南下载：中国高血压防治指南2024年修订版.pdf

恒健知行

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