医院质量与安全管理分析报告样例 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }

医院质量与安全管理分析报告样例

原创 Hi您好 恒健知行 2025-09-18 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/qvQYns5LLynpASjRCGQYkA

1. 2018年第一季度医疗质量报表

  2018年第一季度各科室诊疗质量情况（部分数据作示例，床位使用情况、入住院人数可类似处理）:

2. 2018年第一季度医技科室工作量情况

  2018年第一季度医技科室工作量情况:

活检

液基

冰冻

免疫组化

HPV

脱落细胞

门诊

2101

7279

1

778

5925

101

住院

2654

716

421

384

534

24

合计

4755

7995

422

1162

6459

125

  2018年第一季度放射科室工作量统计表（阳性数量、阳性率还未添加，表头需要再处理，下同）:

透视

照像

上消造影

中下消造影

介入

核磁

肾盂造影

CT

其他造影

门诊

55

20302

6

1

2

1843

0

6144

823

住院

2

8004

20

33

40

1463

2

4045

0

合计

57

28306

26

34

42

3306

2

10189

823

  2018年第一季度功能检查科室工作量统计表:

心电图

脑电图

视频脑电图

动态脑电图

肺功能

动态心电图

胎儿心电图

超声波

动态肺功能

动态血压

门诊

10123

1409

327

284

92

67

42

84644

244

21

住院

12380

345

135

331

188

80

3

22533

402

112

合计

22503

1754

462

615

280

147

45

107177

646

133

  2018年第一季度检验科工作量统计表:

常规检验

体液检验

临床免疫检验

生化检验

细菌检验

门诊

1862637

687204

298728

849193

43466

住院

518142

330746

0

0

0

新院

404763

438250

40826

141832

181

合计

2785542

1456200

339554

991025

43647

3. 安全不良事件上报情况分析

  2018年第一季度医院医疗安全不良事件进行分析，以利于消除安全隐患，防范医疗事故，不断提高医疗质量。具体分析结果如下:

  总上报数量为1010例，其中：护理方面上报734例，占比72.67%，医疗方面上报276例，占比27.33%。

3.1 上报事件分级情况

  2018年第一季度上报不良事件等级分布情况：IV类事件872例，占比86.3%， III级不良事件例数95例，占比9.4%，II级事件28例，占比2.8%，I级事件例数15例，占比1.5%。

2018年第一季度上报不良事件等级分级汇总情况：

3.2 上报时间段分布

  2018年第一季度不良事件上报时间段分布，主要集中时间段如下：23:00-02:00，不良事件共286例，占比28.3%， 其次是08:00-11:00，不良事件共259例，占比25.6%。

各时间段不良事件数量分布，上报各时间段占比情况如下图：

3.3 各科室不良事件数汇报排名情况

  医疗人员上报数量较多的科室，神内科、肾脏科…

医技科室上报数量较多的科室，药剂科、检验科

护理人员上报数量较多的科室，急诊科、呼吸科、心内科…

3.4 上报事件性质分析

  不良事件数量按事件性质排序，医嘱错误事件最多，共439例，占比43.5%，其次是基础护理不良情况，共117例，占比11.6%。

根据二八原则，通过柏拉图分析，发生频率较多的事件性质是以下几种事件：

数量

占比(%)

累计占比(%)

医嘱错误事件

439

43.5

43.5

基础护理不良事件

117

11.6

55.1

辅助检查不良事件

60

5.9

61

医疗文书不良事件

42

4.2

65.2

医疗沟通不良事件

28

2.8

68

病人辨识事件

24

2.4

70.4

医嘱漏执行

23

2.3

72.7

医用耗材不良事件

22

2.2

74.9

手术不良事件

21

2.1

77

医嘱执行错误

18

1.8

78.8

医嘱执行不及时

18

1.8

80.6

其中，药品方面问题主要集中在：发药错误、医嘱错误、药品过期等。

4.医疗质量与安全管理

4.1 门诊部检查情况

  2018年第一季度门诊各指标情况表格如下.

门诊量（人次）

门诊收入（万元）

门诊均次费用（元）

2016年

384697

8671

225

2017年

362383

8321

230

2018年

354678

8392

237

  2018年第一季度门诊各指标各科室情况，表格如下.

门诊量（人次）

门诊收入(万)

门诊均次费用(万)

产科门诊

45502

1497

329

妇科门诊

40488

1009

249

儿内门诊

72919

1377

189

急诊科

49160

1026

209

生殖医学科

29407

1364

464

耳鼻喉科

12133

139

114

儿外门诊

13262

149

112

儿保科

17447

358

205

中医科

2109

36

172

皮肤科

14929

167

112

内科门诊

13359

206

155

眼科

6109

70

115

口腔科

3681

32

86

普外+乳腺

6283

155

247

计划生育科

5026

187

372

其他科室汇总

22864

620

271

  2018年第一季度门诊量与门诊收入关系情况如下.

4.2 各科室门诊排名情况

4.2.1 门诊量情况

  2018年第一季度门诊量354678人次，较去年同期减少7705人次，降幅为2.13%.

4.2.2 门诊收入情况

  2018年第一季度门诊收入8392.35万元，较去年同期增加71.3万元，增幅为0.86%.

4.2.3 门诊均次费用情况

  2018年第一季度门诊均次费用236.32元，较去年同期增加7元，增幅为3.05%.

4.3 病历质量

  2018年1月份病历质量情况汇总表：

2018年1月份病历缺陷率前三分别为：产二科，缺陷率为24.5%；产六科，缺陷率为24.0%；产一科，缺陷率为18.4%。 其中，神内二科乙级病历份数1例，其他科室无乙级病历。

5. 院感质量与安全管理

5.1 医院感染率

  2018年第一季度共监测住院患者17620人，发生医院感染96例，医院感染率未0.54%，控制在正常范围内， 符合国家标准（国家标准：感染率<=10%，我院标准：感染率<=8%)）：

5.2 医院感染部位构成比

  2018年第一季度感染部位以上呼吸道为主，占比32.29%，主要分布情况如下图：

2018年第一季度与同期对比，感染部位变化情况，感染部位由….转到….

5.3 住院科室抗菌药物使用情况

  2018年第一季度住院科室抗菌药物使用情况统计表:

总收入(万)

药品收入(万)

抗生素收入(万)

药占比(%)

抗菌药占比(%)

小儿血液科

507

198

53

39.1

26.8

普外科

123

48

11

38.8

23.7

小儿呼吸科

633

231

80

36.4

34.5

小儿肾脏科

470

160

60

34

37.3

小儿神经一科

501

171

52

34

30.6

内科

289

97

47

33.6

47.9

小儿神经二科

484

162

57

33.6

34.8

感染性疾病科

371

122

43

33

35.2

五官科

198

53

35

26.7

66

小儿外科二

172

42

11

24.4

26.4

小几外科一

175

35

10

20

28.5

新生几科

1072

195

28

18.2

14.6

妇科（三）

375

64

24

17

38

妇科（一）

404

68

24

16.9

34.8

妇科（二）

398

66

23

16.7

33.9

产六科

458

72

31

15.7

43.2

产一科

434

68

29

15.7

42.4

产二科

479

73

33

15.2

46.1

产三科

329

50

21

15.1

41.3

产五科

459

69

33

15

47.2

小儿心胸外科

108

12

3

11.3

26.5

  2018年第一季度住院科室抗菌药物使用情况趋势图：其中药占比排名前三科室为： 小儿血液科、普外科、小儿呼吸科，药占比分别为39.1%、38.8%、36.4%。

 2018年第一季度住院科室抗菌药物使用情况趋势图：其中抗菌药占比排名前三科室为：五官科、内科、产五科，药占比分别为66.0%、47.9%、47.2%。

恒健知行

 阅读 赞  分享 ’%3E %3Cg transform=‘translate(0 -2.349)’%3E %3Cpath d=‘M0 2.349h24v24H0z’/%3E %3Cpath fill=’%23576B95’ d=‘M16.45 7.68c-.954 0-1.94.362-2.77 1.113l-1.676 1.676-1.853-1.838a3.787 3.787 0 0 0-2.63-.971 3.785 3.785 0 0 0-2.596 1.112 3.786 3.786 0 0 0-1.113 2.687c0 .97.368 1.938 1.105 2.679l7.082 6.527 7.226-6.678a3.787 3.787 0 0 0 .962-2.618 3.785 3.785 0 0 0-1.112-2.597A3.687 3.687 0 0 0 16.45 7.68zm3.473.243a4.985 4.985 0 0 1 1.464 3.418 4.98 4.98 0 0 1-1.29 3.47l-.017.02-7.47 6.903a.9.9 0 0 1-1.22 0l-7.305-6.73-.008-.01a4.986 4.986 0 0 1-1.465-3.535c0-1.279.488-2.56 1.465-3.536A4.985 4.985 0 0 1 7.494 6.46c1.24-.029 2.49.4 3.472 1.29l.01.01L12 8.774l.851-.85.01-.01c1.046-.951 2.322-1.434 3.59-1.434 1.273 0 2.52.49 3.472 1.442z’/%3E %3C/g%3E %3C/g%3E %3C/g%3E%3C/svg%3E) 推荐 ’ fill=’%23000’ fill-opacity=’.9’/%3E%3C/svg%3E) 留言