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医院运营疾病谱分析

原创 Hi您好 恒健知行 2025-10-22 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/tqLjMQNw71J3junAx9tSSA

在DRG/DIP付费改革背景下，医院有必要通过大数据分析，对院内疾病进行全面的认知。通过历年病案数据、分析院内主要诊断病种，尤其是主要手术病种，针对特定病种制定标准临床路径，提出有针对性的管理措施，是医院发展的必要举措。下面是一步步找出优势病种步骤。

1.样例数据

序号

DIP名称

出院日期

医保主要疾病诊断编码

医保主要疾病诊断名称

医保主要手术操作编码

医保主要手术操作名称

出院科室

总费用

预测盈亏

1

皮肤自体致敏-保守治疗

2025-01-01

L30.203

湿疹样疹

皮肤科

4203.98

-2043.98

2

疥疮-保守治疗

2025-01-01

B86.x00

疥疮

皮肤科

2634.57

335.43

3

动脉硬化性心脏病-多根导管冠状动脉造影/单根导管的冠状动脉造影术

2025-01-01

I25.102

冠状动脉粥样硬化

88.55

单根导管的冠状动脉造影术

心血管内科一区

7969.3

310.7

4

不稳定性心绞痛/心绞痛伴有确证的痉挛/其他类型的心绞痛-保守治疗

2025-01-01

I20.000

不稳定型心绞痛

心血管内科一区

2487.55

1202.45

5

不稳定性心绞痛-药物洗脱冠状动脉支架置入+置入一根血管支架+单根导管的冠状动脉造影术

2025-01-01

I20.000

不稳定型心绞痛

36.07

药物洗脱冠状动脉支架置入

心血管内科一区

15047.43

-0.01

6

肛门脓肿-保守治疗

2025-01-01

K61.001

肛周脓肿

胃肠肛肠疝外科

1148.67

0

7

血管通路装置的调整和管理-保守治疗

2025-01-01

Z45.202

取除输液港

86.0500x008

皮下植入装置取出术

肿瘤科二区

4288.93

831.07

8

姑息性医疗-轻度病例(I级)-保守治疗

2025-01-01

Z51.500x002

恶性肿瘤支持治疗

肿瘤科二区

3573.95

746.05

9

椎基底动脉综合征-保守治疗

2025-01-01

G45.004

后循环缺血

神经内科一区（老年病科）

4147.34

-277.34

10

颈动脉瘤-脑血管造影+主动脉弓造影

2025-01-01

I72.002

颈内动脉瘤

88.4101

脑血管造影

神经内科一区（老年病科）

7682.73

7357.27

疾病谱样例数据（点击下载）包括上表核心数据，其中预测盈利是根据医保结算后的预测结果，医保主要疾病诊断和医保主要手术操作信息字段作为本次分析的目标疾病谱。在进行异常值（以费用指标为度量，按照四分位数统计量，超过3被分位差即认为是异常值，即超高、高地费用病例）、缺失值处理之后，即可进行疾病谱的绘制。

疑似异常的数据记录：

DIP名称

出院日期

医保主要疾病诊断编码

医保主要疾病诊断名称

医保主要手术操作编码

医保主要手术操作名称

出院科室

总费用

预测盈亏

总费用异常标记

预测盈亏异常标记

阵发性心房颤动/持续心房颤动/慢性心房颤动/心房颤动和心房扑动，未特指-保守治疗

2025/1/6

I48.000

阵发性心房颤动

保守治疗

保守治疗

心血管内科二区

9212.45

-2492.45

TRUE

TRUE

椎基底动脉综合征-保守治疗

2025/1/10

G45.004

后循环缺血

44.1401

胃镜下活组织检查

神经内科一区（老年病科）

11404.18

-4524.18

TRUE

TRUE

一氧化碳的毒性效应-保守治疗

2025/1/12

T58.x00

一氧化碳的毒性效应

保守治疗

保守治疗

消化内科

5088.09

-2478.09

TRUE

TRUE

不稳定性心绞痛/心绞痛伴有确证的痉挛/其他类型的心绞痛-保守治疗

2025/1/16

I20.801

稳定型心绞痛

保守治疗

保守治疗

心血管内科一区

7852.68

-3690

TRUE

TRUE

腺样体肥大-内镜下腺样体切除术

2025/1/19

J35.200

腺样体肥大

28.6x02

内镜下腺样体切除术

耳鼻咽喉头颈外科

7832.46

-362.46

TRUE

TRUE

非胰岛素依赖型糖尿病伴有其他特指的并发症-保守治疗

2025/1/22

E11.600x051

2型糖尿病伴血糖控制不佳

54.9101

腹腔穿刺引流术

内分泌风湿免疫肾内科

21453.68

-5760

TRUE

TRUE

其他类型的心绞痛-单根导管的冠状动脉造影术/多根导管冠状动脉造影/用两根导管的冠状动脉造影术

2025/1/22

I20.801

稳定型心绞痛

88.55

单根导管的冠状动脉造影术

心血管内科二区

25201.72

-10641.72

TRUE

TRUE

创伤性蛛网膜下出血-保守治疗

2025/1/23

S06.600

创伤性蛛网膜下出血

33.2200x003

纤维支气管镜检查

神经外科二区

22480.09

-8479.99

TRUE

TRUE

2.疾病谱

按照诊断频率来进行疾病谱图绘制疾病谱：

可以进一步结合医保结算盈亏情况进行病种筛选：

标准化诊断名称

病例数

总盈亏

平均盈亏

总费用均值

急性广泛前壁心肌梗死

15

127470.49

8498.03

18737.45

急性下壁心肌梗死

6

48200.6

8033.43

20736.57

股骨颈头下骨折

9

51806.37

5756.26

23937.87

直肠恶性肿瘤

5

22045.61

4409.12

20290.27

急性非ST段抬高型心肌梗死

16

62203.91

3887.74

14184.32

卵巢良性肿瘤

8

21821.55

2727.69

12622.31

帕金森病

5

9987.47

1997.49

5682.36

不稳定型心绞痛

19

37122.89

1953.84

6792.46

冠状动脉粥样硬化

13

24077.33

1852.1

7322.7

慢性肾脏病5期

12

22159.76

1846.65

5729.1

探索盈利病种时间维度上的趋势（样例数据只有一个月数据，按周展示；真实医院数据可以探索月度趋势）：

3讨论

根据疾病谱结构，结合盈亏分析，样例数据可以提示高盈利诊断有：

(1)经皮椎骨成形术相关病例

(2)部分冠状动脉介入治疗

(3)某些肿瘤治疗病例

高亏损诊断有：

(4)部分重症肺炎病例

(5)某些复杂手术病例

(6)部分重症监护病例

具体到科室表现，心血管内科、眼科、部分外科科室盈利较好；重症医学科、部分内科科室面临亏损压力。

上述分析可以为医院管理提供数据支撑，如优化病种结构，增加高盈利诊断的收治比例；针对高亏损病种进行成本效益分析，进行成本控制；强化科室发展，重点发展盈利能力强且符合医院战略的专科。辅助流程优化，提高手术室和特殊治疗设备的利用率等。

恒健知行

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