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医院运营管理之单病种精细化运营分析—以肺炎为例
原创 Hi您好 恒健知行 2026-01-23 00:00 安徽
关于单病种的分析思路。首先从全院视角分析单病种的总体情况：通过单病种在各科室的费用分布、住院天数、CMI分布情况，了解哪些科室病例数比较多，费用高，哪些科室平均住院天数比较高，了解各科室该单病种是否有哪些其他诊断、合并症等。其次，具体到科室分析，在科室内进行医疗组之间的分析比较：比较各医疗组之间的费用差异，哪些医疗组药品费高，哪些医疗组材料费占比高等，甚至可以进行分析各医疗组用药排名、材料费排名等；第三，针对不同的DRG/DIP病种下的患者进行深入分析，不同病种分组下的单病种患者的各类费用差异，追踪每天的费用差异；第四，可以利用异常值分析，针对潜在异常的患者进行质控分析。
上述分析过程对应了现实中不同科室费用结构不同，病情不同因此各科室的治疗方式不同、 用药不同；即使是同一科室，不同医疗组的诊治方式也有差异，导致费用类别也是有差异。那么单病种的临床路径的落实就成为一个问题。复杂的单病种需要MDT支撑，上述分析思路正好为医院规范临床路径、疾病落组（DIP/DRG）等都提供了一定的数据支撑。
下面是分析细节，所有数据通过模拟所得：
1. 全院整体分析
识别主要收治阵地：谁是主力军？谁是并发症收治者？
效率与效益对标：寻找’低效高费’的异常科室。
数据汇总：
科室名称
病例数
平均CMI
次均费用
平均住院日
呼吸与危重症医学科
1,491
1.30
¥15,459
9.1
干部老年科
443
1.81
¥12,912
18.0
中西医结合科
368
1.31
¥12,447
9.3
重症医学科(ICU)
215
3.88
¥58,244
12.1
神经外科
156
3.06
¥35,362
9.2
心内科
125
1.28
¥12,849
9.1
美容烧伤科
117
2.93
¥35,985
18.2
肾脏内科
85
1.27
¥13,309
9.4
呼吸与危重症医学科收治了超过50%的病例，是管理的核心抓手。
ICU费用高是因为CMI（红色）高，属正常；中医科费用中等但药占比极高（见下图）。
2. 聚焦重点科室：以呼吸（与危重症医学）科
科室内 医疗组对标：同科室同病种，费用结构有何不同？
抓手分析：聚焦高值抗生素的使用强度。
上图结论可见Group_A_FH组的药品费用显著高于平均水平。
风险提示FH组存在高频使用高价抗生素的倾向，需核查指征。
3. 医疗组分析
DRG分层：剔除病情干扰，看同病组下的费用离散度。
离群预警：建立超高费/超长住院日的实时预警名单。
离群病例清单：
4. 个案示踪 (Tracer)：穿透微观行为
选取ES15病组（无合并症肺炎）下两名特征匹配的患者，对比WG组（规范型）与WL组（习惯型）的每日诊疗差异。
诊疗旅程与费用累计图：
费用累计明细表：
表4.1：患者每日累计费用对照表
患者类型
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
第6天
第7天
患者A (WG组-规范型)
¥1,200
¥1,600
¥2,000
¥2,300
¥2,600
¥2,750
¥2,800
患者B (WL组-习惯型)
¥2,100
¥2,900
¥3,700
¥4,300
¥4,950
¥5,850
¥6,050
检查差异：WL组在入院首日开具了’生化全套+肿瘤标志物’等非必要大包围检查。
用药差异：WL组每日固定使用’活血化瘀’及’氨基酸’，这是导致费用翻倍的核心原因。
对比项目
WG组(规范)
WL组(习惯)
总费用
¥2,800
¥6,050
主要检查
CT, 血常规
CT, 生化全套, 肿瘤标
辅助用药
无
活血化瘀, 氨基酸
结论
路径执行标准
存在防御性医疗
建议：针对ES15病组限制中药注射剂和营养药的开立权限。
恒健知行
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