科室DRG运营分析思路全解 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }
科室DRG运营分析思路全解
原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-01 00:00 安徽
第一章 概述与宏观指标
1.1 分析思路
本章从科室整体层面进行概述，通过宏观指标反映神经外科2025年度DRG付费运行的基本情况。CMI（病例组合指数）是衡量科室技术难度的重要指标，反映收治病例的复杂程度；费用消耗指数和时间消耗指数则将本科室费用和住院时间与全省平均水平进行比较，指数小于1表示优于全省平均。盈亏情况直接反映DRG付费下的经营成果，正值表示盈利，负值表示亏损。通过对月度趋势的观察，可以发现科室运营的季节性变化和改善趋势。
1.2 数据概况
表1 神经外科DRG宏观指标统计
表1: 科室总体情况
DRG名称
病例数
总盈亏
平均盈亏
盈亏率
平均CMI
次均费用
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表5 Top 10亏损DRG病种
表5: Top 10亏损DRG病种
住院医师
病例数
平均CMI
总盈亏
平均盈亏
次均费用
平均住院日
平均药占比
平均耗材占比
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参与分析的住院医师共 9 人。CMI最高的医师为xx，平均盈亏最高的医师为xx，平均盈亏最低的医师为xx，建议对绩效靠后的医师进行帮扶，分析其费用结构问题，同时推广标杆医师的优秀经验。
第四章 倍率分析
4.1 高倍率病例分析
高倍率病例是指医疗费用超过DRG支付标准一定倍数的病例，本分析以2倍为阈值进行筛选。通过对高倍率病例的病种分布、医生分布以及具体明细的分析，可以识别出导致科室亏损的高风险领域，为优化临床路径、加强耗材管理以及申报特病单议提供数据支撑。
表10a 高倍率病例病种分布
表10a: 高倍率病例病种分布
住院医师
病例数
平均费用倍率
平均住院天数
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表10c 高倍率病例明细
表10c: 高倍率病例明细
DRG名称
病例数
平均费用倍率
平均总费用
平均支付标准
平均住院天数
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表11b 低倍率病例医生分布
表11b: 低倍率病例医生分布
DRG名称
住院流水号
住院医师
主要诊断
主要手术及操作名称1
总费用
支付标准
费用倍率
实际住院天数
盈亏
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低倍率病例共 4 例，占总病例数的 0.9%。在保证医疗质量的前提下，总结低倍率病例的成功经验，推广到其他病种，同时注意监测低倍率病例是否存在诊疗不足或分解住院等违规风险。
4.5 歧义组病例分析
歧义组是指因病案信息不完整或不准确，导致无法准确分入某一DRG的病例。歧义组的出现往往意味着病案首页填写存在质量问题，需要临床科室和病案室共同关注。通过对歧义组病例的分析，可以找出病案填写的薄弱环节，提升入组率。
表12a 歧义组病例病种分布
表12a: 歧义组病例病种分布
住院医师
病例数
平均住院天数
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表12c 歧义组病例明细
表12c: 歧义组病例明细
DRG名称
高倍率病例数
高倍率平均住院天数
高倍率主要诊断
高倍率主要手术
低倍率病例数
低倍率平均住院天数
低倍率主要诊断
低倍率主要手术
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表13a 高倍率患者明细 (同一病种对比)
表13a: 高倍率患者明细 (同一病种对比)
DRG名称
住院流水号
住院医师
主要诊断
主要手术及操作名称1
总费用
支付标准
费用倍率
实际住院天数
盈亏
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共有 3 个病种同时存在高倍率和低倍率病例。对高倍率病例进行深入分析，对低倍率病例的成功经验进行总结推广。
第五章 效率-效益分析
5.1 分析思路
本章从效率和效益两个维度进行综合分析。波士顿矩阵以平均住院日（效率指标）和床日服务费（效益指标）为坐标，将病种分为四类：优质病种（低住院日、高日费）是最理想的病种类型；复杂病种（高住院日、高日费）技术难度高但需关注效率；潜力病种（低住院日、低日费）有提升空间；整改病种（高住院日、低日费）需重点整改。费用结构分析则从费用构成角度，识别盈利和亏损病种的主要费用差异，为成本控制提供方向。
5.2 效率-效益矩阵（波士顿矩阵）
波士顿矩阵从效率和效益两个维度将病种分为四个象限：优质病种兼具效率和效益，是科室的核心竞争力；复杂病种技术难度高，应在保证质量的同时关注效率提升；潜力病种有提升空间，可通过优化流程提高效益；整改病种住院日长但日费低，是重点整改对象。 建议：重点发展优质病种，推广复杂病种的最佳实践，评估潜力病种的提升空间，对整改病种制定专项改进计划，缩短住院日同时提升服务效率。
5.3 费用结构分析
表12 盈利前十病种费用结构
表12: 盈利前十病种费用结构表
DRG名称
病例数
平均总费用
平均手术费
平均卫材费
平均检查费
平均化验费
平均西药费
平均床位费
平均护理费
总盈亏
平均盈亏
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盈利和亏损病种的费用结构差异是分析重点。盈利病种通常在哪些费用项目上控制较好？亏损病种在哪些项目上费用偏高？重点关注：手术费占比是否合理（体现技术劳务价值）、卫材费占比是否过高（往往是亏损主因）、药品费占比是否得到有效控制。高值耗材病种（如 神经介入治疗，不伴严重合并症或并发症、神经介入治疗，伴严重合并症或并发症等）需重点关注卫材费占比，建议对亏损病种的费用结构进行横向对比（与同类医院或全省平均对比），找出可压缩空间，制定针对性的控费措施。
第六章 MDC与手术类型分析
6.1 分析思路
MDC（主要诊断大类）是DRG系统的最高层级分类，反映了疾病的系统属性。不同MDC的病种结构、CMI和盈亏差异，有助于识别科室的优势领域和薄弱环节。手术类型分类（开颅、介入、其他）则从治疗方式角度进行分析，开颅手术技术难度高、耗材使用多；介入治疗近年来发展迅速，是神经外科的重要发展方向。通过分析不同手术类型的效益差异，可以为科室的技术发展策略提供依据。
6.2 MDC分析
表14 不同MDC（主要诊断类别）分析
表14: 不同MDC（主要诊断类别）分析
手术类型
病例数
平均CMI
总盈亏
平均盈亏
次均费用
平均住院日
平均耗材占比
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从手术类型分布来看，其他手术类手术病例数最多（占比最高）。不同手术类型的耗材占比存在差异，其他手术类手术的平均耗材占比为 4.9%。加强高值耗材的集中采购和议价，降低耗材采购成本；同时鼓励技术创新，发展微创化治疗方式，在保证疗效的前提下降低整体治疗成本。
第七章 耗材深度分析
7.1 分析思路
耗材成本是神经外科的主要成本构成之一，往往占住院总费用的30%-50%。在DRG付费背景下，耗材费用直接影响科室盈亏。本章从病种、医师、时间三个维度进行耗材深度分析，识别耗材费用的异常点和优化空间：病种耗材分析识别高耗材病种；医师耗材分析发现在同类病种中医师间的耗材使用差异；月度趋势分析监测耗材管控效果；异常识别找出需要重点关注的异常病例；高频耗材项目分析为耗材采购和议价提供依据。
7.2 病种耗材分析
表17 盈利前10病种耗材分析
表17: 盈利前10病种耗材分析
DRG名称
病例数
总盈亏
次均耗材费
平均耗材占比
耗材条目数_平均
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耗材费用是影响病种盈亏的关键因素之一。高耗材占比病种主要包括：神经介入治疗，不伴严重合并症或并发症等，平均耗材占比超过50%。 对比盈利和亏损病种的次均耗材费，可以发现：亏损病种的耗材费用往往较高，说明耗材成本控制是改善病种盈亏的重要抓手。 建议：对高耗材病种开展耗材成本专项分析，与供应商议价争取更优采购价格，同时规范耗材使用标准，减少不必要的耗材消耗。
7.3 医师耗材分析
表19 住院医师耗材使用分析
表19: 住院医师耗材使用分析
DRG名称
病例数
平均耗材占比
平均CMI
次均费用
平均盈亏
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7.5 月度耗材趋势
从月度趋势来看，科室平均耗材占比从 xx 变化至xx，呈上升趋势，需加强耗材管控。 建议：持续监测耗材占比变化，将耗材管控纳入科室日常管理，定期通报各病种、各医师的耗材使用情况，形成耗材管控的长效机制。
7.6 异常耗材识别
表21 耗材费异常病例列表（前20）
通过箱线图法识别出耗材费异常病例 68 例。异常病例主要集中在XX等病种。 这些病例的耗材费显著高于同病种同医师的平均水平，可能存在耗材过度使用的情况。 建议：对异常病例进行个案分析，确认是否存在不合理耗材使用；对高频异常病种建立耗材使用预警机制，加强事前审核和事中监控。
7.7 高频耗材项目
表22 耗材项目使用Top20
表22: 耗材项目使用Top20（按总金额排序）
费用项目
平均费用
占比
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同病同治分析（医师对比）
病种：神经介入检查术，不伴严重合并症或并发症 同病同治分析表（医师对比）
住院医师
病例数
次均耗材费
平均耗材占比
平均盈亏
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科室平均
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高耗材患者明细
病种：神经介入检查术，不伴严重合并症或并发症 高耗材患者明细（耗材费 > 医师均耗材费 × 1.2）
住院流水号
住院医师
总耗材费
总费用
耗材占比_实际
盈亏
医师次均耗材费
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8.2 亏损前十病种详细分析(同盈利病种)
恒健知行
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