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老年病科DRG运营分析报告

原创 Hi您好 恒健知行 2026-05-03 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/mKOz-raFjMqxAwA4YgD_UA

摘要

本报告基于老年病科DRG数据，通过多维度分析，识别科室运营中的关键问题与机会。

1. 科室整体亏损，总盈亏-1190.1万元；费用消耗指数0.46低于全省平均；时间消耗指数0.59低于全省平均。

2. 80%的病例集中在20个DRG病种，其中脑缺血性疾病，伴并发症与合并症、脑缺血性疾病，不伴并发症与合并症、呼吸系统感染/炎症，伴并发症与合并症等为主要病种。

3. 老年患者多病共存特征显著，诊断数量≥7个的患者住院日及药占比明显升高。建议加强共病管理与临床路径优化。

4. 高倍率病例占比及亏损病种需重点关注，通过费用结构分析和同病同治降低变异。

一、分析背景与方法

随着DRG支付方式改革深化，老年病科因患者年龄大、共病多、住院时间长，面临较大的控费压力。本次分析旨在全面评估科室运营状况，定位亏损病种，优化资源配置。

本报告使用R语言对2018年DRG结算数据进行清洗和聚合，主要分析维度包括：宏观指标、月度趋势、病种结构、共病影响、费用构成、合并症、高/低倍率病例及医师绩效。所有图表均基于实际数据生成。

二、科室运营概览

2.1 关键指标

指标

数值

病例数

1037

平均CMI

10.41

总费用(万)

1146.5

总盈亏(万)

-1190.1

费用消耗指数

0.46

时间消耗指数

0.59

平均年龄

66

科室CMI反映技术难度，若小于1则说明收治病种相对简单；费用/时间消耗指数大于1表明高于全省平均水平，需加强管理。盈亏状态直接体现DRG付费下的财务表现。

2.2 月度运营趋势

趋势CMI月间波动可能与季节性入院相关；盈亏曲线反映科室控费成效。重点关注盈亏为负的月份，分析其费用结构变化。

三、病种结构分析

3.1 帕累托分析

帕累托前20个DRG覆盖80%以上病例，构成科室核心病种群。管理重点应聚焦这些病种，通过路径优化和成本控制实现效益提升。

3.2 DRG价值矩阵

矩阵横轴为CMI（技术难度），纵轴为平均盈亏。第一象限（高CMI、高盈利）是科室优势病种；第三象限（低CMI、亏损）需评估收治价值或改进效率。点越大表示病例数越多。

主要病种Top20多指标热力图：

3.3 盈亏归因分析

归因亏损主要来自哪些DRG病种，盈利又来自哪些病种。通过盈亏归因可以识别重点管控对象和优势病种，为资源配置提供依据。

四、老年病特色分析

4.1 ICD-10诊断大类分布

老年病科以循环系统（I）、呼吸系统（J）、神经系统（G）疾病为主，符合老年常见疾病谱。提示应针对这些高频诊断大类制定临床路径。

4.2 共病等级与资源消耗

随着诊断数量增加，平均住院日明显延长。共病≥7个的患者住院日可达前几个等级的两倍，提示多病共存是导致住院日延长的主要原因。应强化老年综合评估和共病管理。

4.3 合并症/并发症对费用的影响

有合并症/并发症的患者平均费用和住院日均显著高于无合并症者，且往往伴有更高的药占比。应优化围术期/治疗期管理，减少可预防的并发症。

五、费用结构分析

费用结构药品费是老年病科的主要支出（通常占比最高），其次为检查检验费。这体现了老年患者多重用药和频繁检查的特点。优化药物治疗方案、减少不必要的检查是控费的关键。

5.1 费用结构对比分析

费用对比通过与全省估算均值对比，可以识别各费用项的管控空间。西药费占36.2%为最高，需重点关注药品合理使用；卫材费和化验费也有一定管控空间。

5.2 超长住院日分析

超长住院超长住院日通常与共病复杂、合并症并发症相关。通过识别超长住院病例，可针对性优化临床路径，缩短无效住院时间。

六、高倍率与低倍率病例

高倍率病例共 152 例，占比 14.7%；低倍率病例共 143 例，占比 13.8%。高倍率病例是科室亏损的主要来源，需逐一审核其诊疗合理性；低倍率病例可能意味着费用不必要的压缩或诊疗不足，应确保医疗质量。

七、医师绩效分析

医师绩效CMI反映了医师收治疑难病例的能力，盈亏则体现控费水平。可识别出高CMI、高盈利的标杆医师，推广其诊疗经验；对于亏损严重的医师，应分析其费用结构，提供针对性辅导。

八、效率效益矩阵（波士顿矩阵）

矩阵横轴为平均住院日（效率），纵轴为床日服务费（效益）。右上象限（优质病种）住院时间短、日床费用高，是科室的’现金牛’；左下象限需重点整改。

8.1 诊疗行为分析

诊疗行为手术级别分布反映科室的技术结构。通过分析手术级别与费用的匹配度，可识别是否存在手术升级或费用异常的情况。编码员绩效编码员的工作量和高倍率占比反映编码质量。高倍率占比过高可能提示编码存在问题，需加强培训或审核。

九、结论与管理建议

1. 老年病科药品占比过高，应推动临床路径下的合理用药，减少辅助用药。

2. 多病共存是住院日延长的主因。建议引入老年综合评估，多学科协作制定个体化方案。

3. 对价值矩阵中亏损且CMI不高的病种进行专项分析，必要时调整收治策略或优化临床路径。

4. 通过同病同治对比，将优秀医师的控费经验形成标准化流程，降低诊疗变异。

5. 建立月度DRG运营看板，持续跟踪关键指标变化，及时预警异常波动。

恒健知行

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