<1>面向具体病种的运营分析---以ES33呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症为例 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }
<1>面向具体病种的运营分析—以ES33呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症为例
原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-17 07:00 安徽
一、分析背景与思路
本报告基于2023年1-6月住院病案数据，通过病例数筛选出排名第一的病种ES33（呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症）进行深度分析。主要分析维度包括：
倍率分组（高/正常/低倍率）的病例分布与资源消耗对比；
不同病原体与肺炎类型对倍率的影响；
高倍率与低倍率病例的特征画像。
通过上述分析，旨在识别费用异常的主要驱动因素，为临床路径优化和成本管控提供数据支持。
二、病种排名概况
2.1 病例数Top10病种
DRG编码
DRG名称
病例数
平均费用(元)
平均住院天数(天)
ES33
呼吸系统感染/炎症，伴并发症或合并症
1,565
3,418
7.4
ES35
呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症
1,326
2,850
6.7
ES33
呼吸系统感染/炎症，伴一般并发症或合并症
1,200
2,920
6.9
ES35
呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症
1,019
2,072
5.9
BR29
脑缺血性疾患
845
7,062
9.1
ES31
呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症
713
5,455
8.9
BR23
其他脑缺血性疾病，伴合并症或并发症
632
3,274
6.5
ER31
肺水肿及呼吸衰竭，伴严重并发症或合并症
632
8,976
12.5
IU29<o:page>
颈腰背疾患
537
3,197
7.1
IB39
与脊柱有关的其他手术
464
8,236
8.2
呼吸系统感染/炎症类疾病（ES33、ES35、ES31）占据病例数前三，其中ES33病例数最多（490例），是本院的优势病种，也是本次分析的重点。
2.2 亏损额Top10病种（病例数≥30）
DRG编码
DRG名称
病例数
亏损比例(%)
总亏损额(元)
ES35
呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症
1,326
85.7
1,192,060
ES33
呼吸系统感染/炎症，伴一般并发症或合并症
1,200
75.4
780,537
BR29
脑缺血性疾患
845
45.4
696,737
ES35
呼吸系统感染/炎症，不伴合并症或并发症
1,019
80.8
551,368
PU11
足月儿，伴严重并发症或合并症
299
79.3
408,726
EX20
百日咳及急性支气管炎，小于18岁
460
90.0
317,145
LC19
输尿管手术
420
56.9
298,325
BR11
脑卒中，伴严重合并症或并发症
212
47.2
295,420
BL19
脑血管病溶栓治疗
74
68.9
293,800
IU29
颈腰背疾患
537
63.7
289,831
从亏损角度看，ES33虽然病例数最多，但并非亏损最严重的病种。亏损排名第一的是BR21（脑缺血性疾患，伴严重并发症），这提示我们在关注高流量病种的同时，也需关注高亏损病种的费用管控。
三、ES33倍率分组分析
倍率 = 实际医疗费用 / DRG支付标准。通常认为倍率<0.5为低倍率，0.5-2.0为正常，>2.0为高倍率。
3.1 倍率分组统计
倍率分组
病例数
占比(%)
平均倍率
平均住院天数(天)
平均费用(元)
平均偏差值(元)
亏损比例(%)
低倍率组
(<0.5)
139
4.5
0.42
3.8
1,398
1,243
0.0
正常倍率组
(0.5-2.0)
2,804
90.4
1.06
7.0
3,025
-119
50.6
高倍率组
(>2.0)
160
5.2
2.62
13.1
7,353
-3,008
82.5
正常倍率组占79.4%，是主要群体；高倍率组占5.9%（29例），是费用超支的重点关注对象。
高倍率组平均住院天数（11.3天）和平均费用（8389元）远高于正常组，导致例均亏损3962元。
低倍率组占14.7%，平均倍率仅0.36，是费用结余的主要来源。
3.2 倍率分布图
解倍率分布呈右偏态，大部分病例集中在0.5-1.5之间，但有少部分病例倍率超过2.0，形成长尾。
3.3 各倍率分组资源消耗对比
高倍率组住院天数、医疗费用和偏差值均显著高于其他两组，说明这类患者病情复杂、资源消耗大，是费用超支的主要来源。
四、诊断特征与倍率关联分析
4.1 病原体与倍率
链球菌、克雷伯杆菌、病毒性肺炎的平均倍率较高，均超过1.0，提示这些病原体感染的患者费用更容易超支。
支原体和未明确病原体的平均倍率较低，可能与患者病情较轻或诊疗路径标准化有关。
4.2 肺炎类型与倍率
阻塞性肺炎的平均倍率高达2.25，住院天数也最长（11.6天），是需要重点干预的类型。
社区获得性肺炎病例数最多（547例），平均倍率1.34，略高于盈亏平衡线。
支气管肺炎/支气管炎平均倍率仅0.78，是费用结余的主要类型。
五、高/低倍率病例特征画像
5.1 主要诊断对比
高倍率病例中社区获得性肺炎（重症）占比较高，而低倍率病例以支气管肺炎和社区获得性肺炎（非重症）为主，说明病情严重程度是导致倍率差异的关键因素。
5.2 特征总结
类型
病例数
平均住院天数
平均费用(元)
主要收治科室
高倍率组
160
13.050000
7,353.070
感染科、呼吸内科专业、普通外科专业
低倍率组
139
3.834532
1,397.589
儿科、呼吸内科专业、感染科
高倍率组平均住院天数是低倍率组的2倍，平均费用是3倍，主要收治在呼吸内科和感染科。
六、结论与建议
基于上述分析，得出以下结论：
ES33病种病例数最多，但整体处于微利状态（平均倍率1.18），高倍率病例（5.9%）是导致亏损的主要原因。
阻塞性肺炎、链球菌/克雷伯杆菌感染是高倍率的主要驱动因素，应重点关注这些亚组的临床路径。
支气管肺炎/支气管炎类患者平均倍率低，可作为费用控制的标杆进行经验推广。
建议：
针对高倍率风险因素（特定病原体、肺炎类型）建立预警机制，加强住院天数管理。
对高倍率病例进行专项病历回顾，分析费用构成，优化诊疗方案。
将低倍率病例的诊疗经验标准化，推广至同类患者。
恒健知行
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