<3>盈亏病种根因分析报告 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }
<3>盈亏病种根因分析报告
原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-22 10:38 安徽
第一章盈利病种深度分析
病种：与脊柱有关的其他手术
病例数：464 例 | 总盈亏：1625625 元 | 均盈亏：3504 元 | CMI：2.14
盈利病种与脊柱有关的其他手术根因分析
分析维度
指标
我院值
省均值
差距
偏离率
结论
费用控制
次均总费用
8,236
12,002
-3766
-31.4%
低于省均 3766元 (31.4%)，费用控制良好
住院效率
平均住院天数
8.2
8.2
0
+0%
住院天数高于省均 0天，存在低效住院
DRG权重
CMI值
2.14
0.84
2.14
-
CMI=2.14，高权重病种，支付标准高
综合盈亏
支付标准vs费用
支付:12,002元
均费:8,236元
-3766
29.2%
每例结余 3504元，具有经济效益
1.1 盈利病种根因总结
1.高CMI带来高支付标准
该病种CMI=2.14，为科室最高档次病种，DRG支付标准明显高于实际费用支出，每例结余约3504元。
2.费用控制优于省均
本院均费8236元 vs 省均12002元（本院低31.4%），得益于放射治疗流程标准化和耗材管控合理。
3.住院天数合理
均住院8.2天 vs 省均8.2天，接近省均水平，未产生额外时间成本。
该病种为科室核心盈利来源，建议：
扩大招募符合放疗适应证的患者，提升病例容量；、
优化放疗设备排程效率；
加强放疗收费编码规范，防止因操作编码不当导致DRG低倍率或歧义组。
第二章亏损病种深度分析
病种：呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症
病例数：1326 例 | 总盈亏：-1192060 元 | 均盈亏：-899 元 | CMI：0.34
亏损病种呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症根因分析
分析维度
指标
我院值
省均值
差距
偏离率
结论
费用控制
次均总费用
2,850
1,804
+1046
+58%
高于省均 1046元 (58%)，费用偏高需关注
住院效率
平均住院天数
6.7
6.7
0
+0%
住院天数高于省均 0天，存在低效住院
DRG权重
CMI值
0.34
0.84
0.34
-
CMI=0.34，权重适中
综合盈亏
支付标准vs费用
支付:1,804元
均费:2,850元
+1046
-49.8%
每例超支 899元，需重点管控
2.1 亏损病种根因总结
1.支付标准严重偏低
该病种DRG支付标准仅1804元/例，而实际均费用高达2850元，超支约899元（超支率58.0%），支付标准与实际成本严重背离。
2.CMI与DRG分组不匹配
该病种CMI=0.34，但对应DRG组支付标准仅1804元，说明DRG编码与实际诊疗内涵存在偏差，可能因编码偏低导致分组被低估。
3.合并症拖累成本
该组患者以伴严重合并症为主（合并症率NaN%），实际消耗医疗资源远超标准定价，但现行DRG分组无法充分补偿。建议：
1.申请特病单议
对符合特病单议条件的病例提交详细说明，争取追加拨付；
2.审查主要诊断编码
若实际为骨髓抑制/放射性损伤等，应调整为对应高权重组；
3.若维持性治疗确为我院中医科特色服务，建议与医保局协商单独议价或新增DRG组。
第三章两病种综合对比与管理建议
3.1 关键指标对比汇总
表3-1：两病种关键指标对比
指标
盈利代表
亏损代表
病例数
464
1326
总盈亏(元)
1,625,625
-1,192,060
均盈亏(元)
3,504
-899
CMI
2.14
0.34
均总费用(元)
8,236
2,850
支付标准(元)
12,002
1,804
超支/结余(元)
-3,766
1,046
均住院天数(天)
8.2
6.7
3.2 综合管理建议
1.盈利病种做加法
将放射治疗伴严重合并症病种作为科室重点发展病种，建议与医务部门联合制定放疗病例入组标准，扩大适应证患者收治，同时规范放疗收费编码，防止因操作编码不当导致DRG低倍率或歧义组。
2.亏损病种做减法 + 申诉
对维持性治疗伴严重合并症病种（40例），建议科主任逐例审核，对符合特病单议条件的病例（合并症负担重、资源消耗高）提交医保局申请追加拨付；同时审查该病种主要诊断编码，若属骨髓抑制/免疫低下等合并症，应在原编码基础上补充合并症编码以争取合理补偿。
3.建立病种成本基线
7以盈利病种为标杆，建立中医科各主要DRG的合理费用区间——基于省均费用0.9~1.1倍率作为控制线，超出上轨的病例自动触发科室质控讨论；低于下轨的病例（低倍率）需排查是否存在提前出院或分次住院问题。通过费用-住院天数双维监控，将科室整体盈亏率控制在合理水平。
恒健知行
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