DIP病种绩效管理：提升内涵发展的实践与思考——上海市第十人民医院（同济大学附属人民医院）案例解读 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }

DIP病种绩效管理：提升内涵发展的实践与思考——上海市第十人民医院（同济大学附属人民医院）案例解读

原创 恒健知行 恒健知行 2026-04-20 07:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/G3l34iYowqcyH6sQdyJGrw

===

一、什么是DIP？——大数据时代的医保支付新模式

1.1 DIP的基本概念

DIP（Diagnosis-Intervention Packet，按病种分值付费）是国家医疗保障局推行的一种基于大数据的医保支付方式改革。其核心思想是：

以病种分组为基础、以支付标准为核心、以过程控制为关键，构建面向医保、政府、医院的"全程、闭环、动态、智能医保治理体系"。

DIP利用大数据对医保机构、医疗机构、患者三方（责任、服务和利益共同体）的客观数据作定量分析，发掘"疾病诊断+治疗方式"的共性特征，建立对病案数据的客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中，形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。

1.2 DIP的政策背景

2020年8月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组（第120期简报）明确指出，上海通过以下举措推进医改：

• 建成上海健康大数据中心，探索建立大数据病组分值付费制度和公立医院综合管理评价体系；

• 开展大数据病组分值付费试点；

• 推进"新华-崇明"紧密型医联体建设，实施分级诊疗。

2020年11月，国家医疗保障局正式发布《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）》（医保发〔2020〕50号），标志着DIP在全国范围内全面推进。

1.3 DIP目录库的层级结构

级别

构成方式

分组数量

应用方向

三级目录

“疾病诊断"与"治疗方式"的自然聚类，含核心病种与综合病种

核心病种约1.4万组，综合病种2499组

医保支付与监管、个案审计

二级目录

基于诊断和治疗的叠加，是对三级目录的聚类

约3000组

质量评价、绩效评价、画像系统

一级目录

基于诊断学对疾病分类的解读

1194组

规划设置（区域资源、医院学科规划）

主索引

基于解剖学和病因学建立疾病分类索引

129组

预估模型、全面预算

二、DIP对医院发展的现实意义

2.1 推进精细化管理内涵

大数据DIP不仅是医保支付方式改革，更是医院精细化管理的重要工具：

• 医保总额预算执行：综合DIP核心指标，建立全院医保预算模型，精准落实医保预算指标；

• 总量指数能级管理：调整低中高病组总量指数占比，优化总量指数结构；

• 院科组能级质量管理：开展全院、科室、医疗组三个维度能级分析，提出能级优化针对性建议；

• 推动新项目新技术开展：实时分析病案分组数据，实现新技术新项目快速识别、快速反馈、快速应用；

• 指数单价成本管控：构建成本管控模型，建立临床路径与病种权重对应关系；

• 探索新型绩效评价体系：将CMI等指标引入绩效考核体系，督促临床科室提升诊疗能力。

2.2 实现医保基金预算管理与支付方式的有机融合

DIP的实施体现在以下三个层面：

1. 不仅是单纯医保支付方式改革，还包含医保基金的科学分配；

2. 不仅是单个医疗机构总量控制，还包含区域内不同医疗服务的预算分配；

3. 按病种分值付费，计算"点数"的预算价格和结算单价，有效降低医保基金超支风险。

核心逻辑：以临床路径为指引，评价不同医疗行为所产生的劳务价值，佐证RW值（病种权重）的价值内涵——确立优质临床路径 → 规范医疗行为 → 体现病种内涵价值。

2.3 关键核心指标解读

指标

含义

作用

RW（相对权重）

反映病种资源消耗相对水平

体现病种难度与价值

CMI（病例组合指数）

医院（科室）收治病例的技术难度均值

评价学科能力与发展空间

总量指数（ΣRW）

全院/科室总工作产出

衡量服务规模

每指数单价

单位产出对应的医疗费用

反映成本控制水平

三、摸清医院现况——以数据为导向的经营分析

3.1 全院运营基础数据分析

上海市第十人民医院通过DIP对2020年运营数据进行全面梳理（含病种、病因、手术、操作、治疗、成本、经济结构等维度）。主要发现：

• 2019年全院病例总数11.1万例，入组率高达**99.1%**；

• 全院总量指数=12.4万，同比提升2.0%；

• 全院CMI值=1.12，同比下降7.4%——反映中高难度病例比重下降；

• 中高病例比重为23.5%，近两年平均下降3.8%，结构优化空间巨大。

3.2 RW值分布现状

各月份RW区间分析显示：低难度病例（RW<0.5）占比约25%，普通病例（RW 0.5-1.2）约占50%，中高难度病例比重不足，是医院亟需优化的结构短板。

3.3 科室CMI排名（TOP表现科室）

CMI排名前列的科室为：**急诊重症室（约2.49）、神经外科（约2.44）、心脏外科（约2.30）、血液移植病房（约2.27）**等，反映这些科室收治疾病难度高、资源消耗复杂。

3.4 全院带组医生CMI分析

对病例数超过50例的带组医生进行CMI统计，用于：

• 识别高技术贡献医生；

• 发现CMI偏低但均次费用较高的医生组，推动行为规范。

3.5 关键病种分布

权重RW>2的手术病例（前五名）：

1. 小肠和大肠手术：317例

2. 髋关节和股骨手术：233例

3. 颅内肿瘤伴开颅术：226例

4. 脊髓和椎管手术：206例

5. 心脏瓣膜、间隔缺损、先心手术：196例

四、导入新概念——指数单价与标准费率

4.1 关键分析发现

通过对科室CMI值与效益指标的综合分析，医院发现：

• 骨科、心内科、普外科：占全院总出院人数的30%，其总量指数占全院38.4%，但CMI值仅为2.34、1.27、0.84；

• 每指数单价（1.83万）> 市级平均每指数单价，但每指数药材合计占比58.5%，较同期下降2.3%，说明药耗管控措施有所提升；

• 每指数成本（1.90万）> 每指数单价，医疗结余整体呈亏损状态，需持续结构优化。

4.2 收支结余情况（主要科室）

科室

CMI

每指数单价（万）

每指数成本（万）

科室总结余（万）

骨科

2.34

1.92

1.99

-1,765

心内科

1.27

1.92

2.08

-2,200

普通外科

0.84

2.21

2.12

+830

神经外科

2.26

3.46

3.87

-2,226

泌尿外科

0.69

2.15

1.90

+1,351

放疗科

1.16

1.66

1.33

+434

关键结论：骨科CMI最高但药品耗材占比高达75.9%，挤占了劳务占比；普外、泌尿、妇产、放疗等科室收支结余为正，成为医院盈利支撑。

五、预算预测模型——用数据指导未来

5.1 工作量结构优化模型

医院基于2019年RW区间数据，建立了工作量对CMI影响的预测模型：

RW区间

工作量调整

对CMI的影响

RW>3

增加10%

+0.0027

1.12≤RW<3

增加10%

+0.0019

0.5≤RW<1.12

减少10%

+0.0491

RW<0.5

减少10%

+0.0216

5.2 收入结构对每指数单价的影响

变化类型

对每指数单价影响

药品费用减少1%

减少1,639.86元

材料费用减少1%

减少1,318.21元

劳务费用减少1%

减少76.15元

CMI数值增加0.1

减少1,158.60元

5.3 预算预测模型应用效果（假设情景）

在总工作量不变的前提下，通过调整RW<1.12病组减少60%、RW>1.12病组增加60%，预测2020年各核心指标变化：

指标

2019年

预测2020年

同比变化

CMI

1.12

1.57

+0.45

总量指数（万）

12.4

17.2

+38.5%

每指数单价

18,330

16,429

-10.37%

材占比

35.7%

31.5%

-4.2%

核心结论：在总工作量保持不变的情况下，不断改善总量指数结构、降低药耗，可同步实现医保预算增长、医保结余与成本结余三赢局面。

六、着力推进结构转型——“转方式、调结构、转机制”

6.1 管理重心的深刻转变

从传统的"业务量导向"转向：

• 操作和智慧贡献

• 核心技术难易程度

• 关键疗效指标（综合-兼顾-平衡-优势）

激励标准：RW>2.0、CMI值>1.0、均次费用>2-5万（多劳多得→优劳优得→优绩优酬）

6.2 四种模式转换

医院推进四种模式转换，形成高质量发展新态势：

模式类型

转变内容

诊疗模式

医技护管一体化

管理模式

院科组病种四级制

服务模式

集中一门关化（专病中心）

运营模式

经济运营中心

6.3 建立300个病种绩效考核体系

依据学科特点，分三类建立考核体系：

• 内科系统：内科操作治疗工作量、优质病种收治情况、病因+诊断+治疗结构变化；

• 外科系统：恶性肿瘤手术情况、四级手术工作量、手术治疗多样性结构分析；

• 门急诊/医技/麻醉/SICU等：配合新检测项目、主动开展治疗性项目、急危重症抢救成功例数。

七、深化病种结构转型——DIP为抓手的实践

7.1 重点病组优化效果（2020年1-9月）

以骨科、心内科、消化科、普外科、泌尿外科等7个学科为试点科室，遴选300个重点病组：

项目

低难度（RW<1）

中难度（1≤RW<3）

高难度（RW≥3）

合计

工作量同比

-24.58%

+7.45%

+9.66%

-12.70%

总量指数同比

-23.87%

+6.29%

+8.15%

-2.64%

CMI变化

—

—

—

↑0.13

主要成效：

• CMI提升至1.24（同比+0.13）；

• 指数单价下降4.35%，中高难度病组指数单价下降6.15%；

• 药耗占比下降2.04%，中高难度病组耗材占比明显下降。

7.2 肿瘤病种内涵提升

重点病组中肿瘤类病组表现显著：

肿瘤病种

CMI值

工作量同比

药材占比变化

大肠癌

2.95

+6.67%

-3.0%

乳房恶性肿瘤

1.32

+137.5%

+1.4%

肝脏恶性肿瘤

1.29

+106.9%

+5.0%

膀胱恶性肿瘤

1.28

+231.9%

-2.0%

甲状腺恶性肿瘤

1.22

-14.81%

-9.0%

医保支付改革以来，300个病组的内涵质量随疫情后复工复产逐步提升，**总量指数占比提升5.9%，工作量同比增长2.7%**。

7.3 病因-诊断-治疗结构的精细化管控

医院通过DIP工具，对以下病种进行结构深度分析：

糖尿病病因结构（CMI=0.89）

• 糖尿病合并足坏死、心肌损害等并发症的RW值高于单纯糖尿病；

• 管理导向：优化病种结构，严格因病施治，防止过度医疗。

肺部感染诊断结构

• 从胸片（RW≈0.1）到组织培养（RW≈1.8），诊断深度越高RW越高；

• 建立以度量衡模式对治疗方式选择的均衡机制，形成费用异常监管体系。

肺癌治疗结构

• 保守治疗RW约0.3，微创切除术（肺叶切除、肺段切除）RW达1.4-2.3；

• 尊重医疗服务复杂性、不确定性，加强监管，精准识别付费方式的漏洞。

八、医技护管一体化——优化病种结构的组织保障

8.1 八大专病中心建设

医院基于医技护管一体化理念，建立8个专病诊治中心：

1. 大肠癌诊治中心

2. 妇科肿瘤诊治中心

3. 老年危重症患者救治中心

4. 肺癌精准诊治中心

5. 日间化疗中心

6. 肥胖-减重代谢外科诊治中心

7. 肠功能康复诊治中心

8. 日间腔镜手术中心

8.2 结直肠肿瘤中心CCC流程（标杆案例）

传统流程 vs CCC流程对比：

环节

传统流程

CCC一体化流程

病理报告

等待3个工作日

最快4小时出报告

入院手续

分散多步骤

ERAS快速通道，5分钟办理入院

术前检查

分散2-3天

入院当天全部完成

手术等待

2-3个工作日

手术室插入，当日完成

总流程时长

10-12天

1天

三个快速通道：

• 内镜病理快速通道：最快4小时出报告（传统脱水流程7h50min缩短至2h30min）；

• 入院手续办理快速通道：5分钟办理入院；

• 术前检查快速通道：术前检查当日完成。

CCC流程实施成效（2020年3-10月同期对比）：

指标

CCC流程（2020）

传统模式（2019）

改善幅度

术前等待时间

2.61天

6.60天

缩短4天

平均住院天数

11.15天

14.98天

下降3.73天

住院均次费用

74,612元

79,672元

降低5,060元/例

完成手术例数

252例

—

同比增长78%

九、建立组长负责制——医政和经济运行新模式

9.1 带组医生管理体系建设历程

时间节点

主要举措

2016.11

成立带组医生管理委员会，出台《床位带组医生管理办法细则》

2017.3

出台《岗位设置原则性意见》，科学测算各学科带组医生职位数

2017.5

具备资格人员151人

2017.10

聘任人数139人，正式启动日常管理与考核

2017.12

科室内部擂台赛竞聘，竞争上岗

2018.3

新增医技麻醉带组组长32人

2019.9

全院带组医生（组长）共167人

院-科-组三级责任医政管理模式的核心成效：

• 防病治病责任落实到位；

• 规范医疗行为，持续改进医疗质量；

• 提升急危重症和疑难复杂疾病的诊治能力；

• 调动积极性，增强医师的权力和责任。

9.2 绩效体系的全面重构

2021年医保及奖金分配原则（医保20亿/年，人员经费支出14亿）

绩效处设置的主要激励项目：

• CMI值提升奖（增幅8.6%）

• 三类、四类手术/操作奖（增幅7.4%）

• 300个病种RW值提升奖（增幅7%）

• 关键疗效指标改善奖（增幅7%）

医务处激励导向（2600万/年）：

• 优势病种深度诊断

• 操作和治疗类比例提升

• 新的治疗模式引入

• 同一病种治疗结构丰度

• 关键疗效指标改善

• 非影像类诊断治疗比例

“国考"四级手术激励标准：

RW+四级手术级别

病种住院次均费

奖励额度

RW>4

>10万元

住院医疗收入的5%

RW>4

5-10万元

住院医疗收入的4%

RW>3

>10万元

住院医疗收入的3%

RW>3

5-10万元

住院医疗收入的2.5%

RW 2-3

>10万元

住院医疗收入的2%

十、建立数量与质量兼顾的医技考核制度

医技考核公式：

奖金 = Σ（医技工作量 × 工作量折算系数）× 每工作量奖励值 × 综合考核系数

参考因素包括：工作质量（出报告时间及报告准确性）、检查预约等待时间、检查阳性率、诊断符合率、肿瘤发现率、患者满意度及临床满意度。

工作量权重原则（4-10倍差距）：

• 基本型（DR、CT平扫等）：权重1-2

• 智慧型（MRI增强、CTA、MRA等）：权重6-8

• 操作性型（超声引导穿刺等）：权重4-5

• 治疗型（气管治疗、放射治疗等）：权重6-10

• 后处理型（放射治疗计划及量算）：权重5

十一、DIP推进能力提升的综合成效

11.1 各科室CMI全面提升（2020年5-9月）

科室

CMI

CMI同比增幅

核医学科

1.27

+119.18%

结直肠病专科

1.29

+61.73%

肾脏风湿免疫科

1.25

+56.15%

外科综合病区

1.66

+35.68%

血液内科

1.75

+33.72%

消化内科

1.20

+33.56%

心血管内科

1.87

+21.38%

11.2 总量指数结构持续优化

2020年1-9月与2019年1-9月核心指标对比：

核心指标

2020年1-9月

2019年1-9月

变动

CMI

1.29

1.15

+12.17%

工作量

67,483

82,500

-18.2%（疫情影响）

总量指数

86,880

94,900

-8.45%

RW<1占比

24.93%

33.8%

-8.87%

1≤RW<3占比

35.64%

29.1%

+6.54%

3≤RW占比

39.44%

37.1%

+2.34%

每指数单价

17,059

18,141

-5.96%

综合解读：疫情期间工作量有所下降，但CMI大幅提升12.17%，低难度病种占比显著下降，中高难度病种占比提升，每指数单价下降近6%，体现了"减量、提质、控费"的改革成效。

十二、优化国考业绩，提升核心竞争力

12.1 医院战略目标

医院以"双发展"理念，明确发展方向：

• 依托同济大学癌症中心、上海市肿瘤精准诊治中心

• 目标：国考绩效考核A+、自然指数全国排名前15、DIP全国标杆单位

人才培养目标：

• 国家自然科学基金（NSFC）立项=70项，3年后达120项

• SCI论文=350-400篇/年

• 3年内获2项国家奖

• 专职科研人员550人

12.2 科创园区建设

医院建立"科创园区”，设立多个团队研究平台：

• 肿瘤微环境研究团队

• 肿瘤分子诊疗研究团队

• 骨与脊柱研究团队

• 肠道微生态与结直肠癌研究团队

• 临床分子药学信息检验团队

• 心脏研究团队

• 呼吸系统疾病研发团队

• 感染与免疫研究团队

• 眼与脑科学研究团队

• 代谢性疾病研究团队

十三、大数据DIP推动公立医院高质量发展——总结

13.1 闭环式医保管理体系

DIP围绕医保支付为核心，构建六大管理闭环：

预算执行 → 能级管理 → 行为纠正 → 成本管控 → 绩效评价 → 预算执行

13.2 五大核心成效

1. 医保预算精准科学：基于大数据的全面预算管理取代粗放式总量控制；

2. 病种结算符合实际：DIP自然成组，贴近真实医疗行为；

3. 成本管控模式多元：从单纯控制均次费用转向CMI+费用结构综合管控；

4. 医疗行为得以优化：临床路径规范化、药耗比例持续下降；

5. 分级诊疗终能实现：低难度病种通过分级诊疗向基层转移，三甲医院聚焦高难度。

13.3 促进公立医院转型发展的五大导向

导向

具体体现

保公益

急性危重病处置救治能力增强

促转型

药耗零加成促进业务、费用、成本、病种、治疗五个结构优化

求内涵

医生诊治临床能力的实质提升

变模式

医技护管一体化建设初具规模

强经营

精细化管理成本控制意识加强

结语

上海市第十人民医院通过系统性地引入DIP病种绩效管理，实现了从粗放式规模扩张向内涵质量提升的深刻转型。其核心经验在于：以医保支付改革为杠杆，以大数据分析为工具，以病种结构优化为抓手，以医技护管一体化为组织保障，将外部政策压力转化为医院内部高质量发展的内生动力。

DIP不仅改变了医院的收入结构，更从根本上重塑了管理理念、激励机制和诊疗模式，为公立医院在新医改背景下的可持续发展提供了可复制、可推广的标杆路径。

本文案依据上海市第十人民医院秦环龙等人《DIP病种绩效管理提升内涵发展的实践与思考》整理，仅供学习交流使用。

恒健知行

 阅读 赞  分享 ’%3E %3Cg transform=‘translate(0 -2.349)’%3E %3Cpath d=‘M0 2.349h24v24H0z’/%3E %3Cpath fill=’%23576B95’ d=‘M16.45 7.68c-.954 0-1.94.362-2.77 1.113l-1.676 1.676-1.853-1.838a3.787 3.787 0 0 0-2.63-.971 3.785 3.785 0 0 0-2.596 1.112 3.786 3.786 0 0 0-1.113 2.687c0 .97.368 1.938 1.105 2.679l7.082 6.527 7.226-6.678a3.787 3.787 0 0 0 .962-2.618 3.785 3.785 0 0 0-1.112-2.597A3.687 3.687 0 0 0 16.45 7.68zm3.473.243a4.985 4.985 0 0 1 1.464 3.418 4.98 4.98 0 0 1-1.29 3.47l-.017.02-7.47 6.903a.9.9 0 0 1-1.22 0l-7.305-6.73-.008-.01a4.986 4.986 0 0 1-1.465-3.535c0-1.279.488-2.56 1.465-3.536A4.985 4.985 0 0 1 7.494 6.46c1.24-.029 2.49.4 3.472 1.29l.01.01L12 8.774l.851-.85.01-.01c1.046-.951 2.322-1.434 3.59-1.434 1.273 0 2.52.49 3.472 1.442z’/%3E %3C/g%3E %3C/g%3E %3C/g%3E%3C/svg%3E) 推荐 ’ fill=’%23000’ fill-opacity=’.9’/%3E%3C/svg%3E) 留言