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DRG付费下新生儿科“拼药”降本提效新模式探索——浙江大学医学院附属妇产科医院管理案例学习笔记

原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-05 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/IWM902Ekr8uRpcgKvrBLPg

本文基于“2025年全国按DRG优秀管理案例总决赛”中，浙江大学医学院附属妇产科医院的精彩案例学习有感。

一、 案例背景：新生儿科面临的DRG挑战

浙江大学医学院附属妇产科医院（简称“浙大妇院”）是一所年门急诊量超209万、年出院量10.9万的大型专科医院。该院新生儿科是国内同类妇产科医院中规模最大的新生儿科之一，年收治危重和高危新生儿6000余例，其中极低和超低出生体重儿抢救能力处于国内先进水平（最低体重仅500克）。

面临难题：病组次均费用高于DRG支付标准在DRG付费改革下，该院新生儿科面临着严峻的挑战。以六组新生儿相关病组（如PU11、PU13、PU15等）为例，均存在次均费用高于DRG支付标准的问题。

通过数据解剖发现，药品费用是费用构成的关键点。因此，控制药品费用、降低药占比，成为了优化医疗服务效率、实现DRG病组盈利的核心突破口。

二、 深度剖析：为何新生儿科药品费用居高不下？

核心矛盾：传统收费方式无法体现新生儿的实际用药情况。

新生儿（尤其是早产儿、低体重儿）用药剂量与成人存在巨大差异，往往只需要成人的几分之一甚至更少。然而，大部分静脉用药品都是按照成人需求剂量生产的。

传统模式的痛点：临床护士在配药时，需要进行分剂量操作，但收费时往往以药品的整体包装价格为基础进行全额收费。例如，某注射用抗菌药单支剂量对新生儿来说偏大，实际消耗可能仅占单支的10%，但患儿家属和医保基金却要为整支药品买单。

结果：这种方式既无法反映真实的临床资源消耗，极易导致DRG超支，又加重了患儿家庭的经济负担。

为此，医院提出了一个管理命题：能否探索一种以降本提效为导向的新生儿用药模式及收费方式，实现“用多少，付多少”，从而支持新生儿科在DRG付费下可持续运营？

三、 创新策略：新生儿用药“切蛋糕”与“拼药”模式

浙大妇院通过多部门MDT（多学科团队）协同探索，结合静脉药物调配中心（PIVAS）的优势，创新性地推出了一套新生儿用药收费与管理的改进措施。

1. PIVAS集中调配，实现药品物理“共享”

早在多年前，医院就已开展PIVAS集中调配新生儿静脉用药品（包括氯化钾、抗生素、肠外营养液等）。这种方式由专业药师在无菌环境下集中调配，不仅保障了用药安全，更为后续的“拼药”（即将剩余药液用于其他患儿的同种处方）奠定了物理基础。

2. 创新收费模式：精准“切蛋糕”

医院打破了传统的“整瓶/支”收费壁垒，设计了三种精细化收费方式：

模式一：区块化收费（按比例分摊）针对如“注射用美罗培南”等常用静脉药物，以药品的“均次医嘱剂量（D）”和“均次用药人数（N）”为参考，将药品收费单位精确划分为四个等级（如0.10、0.20、0.25、0.50）。患儿实际用量落在哪个区块，就收取对应比例的费用。

模式二：总量取整收费（做加减法）针对在病区药房分装的个体长期口服药品（如熊去氧胆酸胶囊）。以每颗250mg为例，新生儿每天只需50mg，一颗药可供服用5天。医院调整系统计费逻辑：首次发放收取1颗费用，随后根据每日累积用量，满5天（达到1颗剂量）后，再收取下1颗的费用。

模式三：精准剂量收费对于昂贵的特殊药品（如曲妥珠单抗等），直接以mg或ml等规格的最小剂量单位作为计费单位。按患儿实际打入体内的精准剂量进行收费。

3. 闭环管理：事前分析、事中管控、事后反馈

事前：分析历史数据趋势，测算标杆数据，确定DRG管控目标。

事中：利用大数据平台实时监测病组数据变化，预测病组结余，分析费用结构。

事后：定期向新生儿科出具DRG数据分析报告，形成管理闭环。

四、 取得的显著成效

这项“微小”但极具创新性的计费与管理改革，为医院、患者和医保基金带来了巨大的成效。以病组PU11、PU13、PU15（新生儿湿肺等相关病组）为例对比实施前后的数据：

药品费用断崖式下降

科室运营指标全面优化

社会效益显著自2021年以来，该模式受益患者总人次数超过122万人次，累计为患者和医保减少支出总金额高达2200万元。

除了经济效益，该项目还产出了多篇学术论文并申请了国家知识产权专利，形成了可复制推广的经验。

五、 总结与展望：找准“小切口”，推动“大管理”

浙大妇院新生儿科的案例生动诠释了DRG支付改革下的管理智慧。通过紧抓“新生儿药品计费不合理”这一“小切口”，运用PIVAS调配与信息系统联动，创新性地实行了区块化、精准剂量和总量取整的收费模式，最终推动了医疗资源的高效利用这一“大管理”。

未来的探索方向： 医院计划将这种精细化收费方式从新生儿科推广至更多科室，如静脉用造影剂、化疗药品等领域。通过药品的降本增质提效，激发医院高质量发展的内生动力，进一步提升全院的DRG精细化管理水平。

正如案例总结所言：一切为了人民健康，坚持基本医疗卫生事业的公益性。 创新的管理模式最终服务于减轻患者负担、节约国家医保基金，实现了多方共赢。

案例来源：2025年全国按DRG优秀管理案例总决赛案例单位：浙江大学医学院附属妇产科医院

恒健知行

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