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DRG付费下耗材精益管理助推医院新技术发展

原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-07 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/21YhnuoPcGf6RS1lehgAvA

本文是“2025年全国按DRG优秀管理案例总决赛”中，浙江大学医学院附属邵逸夫医院的《耗材精益管理助推医院新技术发展》的学习笔记。

一、 案例背景与医院简介

浙江大学医学院附属邵逸夫医院是由香港邵逸夫先生捐资、浙江省人民政府配套建设的一家公立医院。医院连续五年在全国三级公立医院绩效考核中获得A++，2022年全国排名第9名（建院时间最短），近六年在Nature、Science、Cell主刊上发表学术论文10篇，展现了强大的综合实力与科研创新能力。

DRG支付改革下的耗材管理挑战

2020年，浙江省实现DRG支付方式改革全覆盖。在DRG“控费降本、提质增效”的支付背景下，医院面临着从规模扩张向提质增效转变、从粗放式管理向精细化管理转变的重大挑战。

核心矛盾：超高值耗材与DRG付费的冲突以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为例，这是一项安全、恢复时间短、适用人群广的新技术，但因其使用的高值耗材（如经皮介入人工瓣膜）成本极高，导致单次手术费用远超DRG支付标准。

• 2023年，TAVR相关手术DRG次均超支28,521元。

• 以患者周某为例，住院总费用275,386元，其中材料费用高达248,621元（占比90%），DRG付费后医院需自行承担高额超支费用。

• 这严重影响了临床引进新技术的积极性，成为制约医院学科高质量发展的关键瓶颈。

核心问题：如何在DRG支付框架下，兼顾耗材成本管控与新技术发展？

二、 改进措施：精益管理与政策赋能双管齐下

面对挑战，邵逸夫医院创新性地构建了一套耗材精益管理体系，通过多职能部门“MDT”协同，实现了“控费降本”与“新技术发展”的有机平衡。

1. 提升耗材管理精细化程度

医院建立了医用耗材管理委员会，完善医保物价管理，制定并落实全流程管理制度：

规范审核：双人审核赋码、进销存动态监测、耗材-项目信息一物一码匹配，全程追溯。

重点管控：对高值及手术耗材实行重点管控，严格适应症管理、限定使用专科。

信息化建设：搭建耗材管理SPD系统、HIS字典库、DRG医保结算清单质控及分析平台、QBI系统等，综合流程数据，实现精准监测和风险预警。

DRG点评：引进DRG点评，针对各类临时和长期采购耗材，提供关联病种的DRG入组、均费、结余及医疗组整体运营情况，为采购及管理提供精准依据。

2. 制定超高值耗材管理办法（Attending负责制）

医院创新性地推出“Attending自主申领”制度，取代原有的“科主任审批”模式，明确主诊医生的主体责任：

权责对等：由Attending（主诊医生）根据患者病情和临床实际诊疗需要，合理选用高值耗材，作出风险提示。

协同审核：医务科负责新技术院内审批及评定计划与学科发展的适配性；临工科负责耗材准入审核及适配性评估；医保办负责DRG考核及规范审核；采购中心负责执行采购计划。

目录管理：基于学科发展方向，临床科室讨论形成使用计划，制定耗材使用目录。目录内直接领用，目录外讨论通过后采购。

3. 政策支持与谈判

医院积极申请医保新技术政策支持，通过政策谈判为超高值耗材使用争取补偿空间，优化耗材采购方式，实现精准采购，有效降低了均次耗材费用。

三、 显著管理成效

1. 新技术应用与学科发展得到保障

医院在耗材成本得到有效控制的同时，有力保障了新技术的临床应用。

• 心内科使用超高值耗材的病例数从2022年的109例增长至2024年的234例（增长115%）。

• 2023年，心内科整体DRG结余1,372万元，成功实现扭亏为盈。

医院成功获批成为全国首批12家心脏瓣膜病介入中心之一，标志着其在心血管介入领域的技术实力和管理水平获得国家认可。

2. 住院及耗材均次费用显著降低

以心内科为例，通过耗材精益管理，各项费用指标呈明显下降趋势：

次均住院费：从2022年的34,476元降至2024年的24,138元，降幅达30%。

次均材料费：从2022年的29,097元降至2024年的19,165元，降幅达34%。

3. 全院DRG付费下医疗服务提质增效

DRG医疗总费用：保持稳定可控增长（2022年至2024年均在39-40亿水平）。

平均住院日：从2022年的4.73天缩短至2024年的4.55天。

药占比：从2022年的22.46%降至2024年的19.07%。

耗占比：从2022年的34.89%降至2024年的30.42%。

15天再入院率：持续下降，2024年降至0.28%。

医疗服务占比：稳步提升，体现了医护人员劳动价值的回归。

四、 评价及感悟

邵逸夫医院的实践深刻诠释了DRG付费下的精益管理哲学：

“促降价、严准入、防溢用、控成本”是耗材管理的核心抓手，“新技术发展”是医院高质量发展的内在动力。

通过DRG多维赋能精益管理模式的转变，最终实现了医院运营的“回归本源”——即以最小的医疗消耗获取最佳的诊疗效果，在保障医疗质量和安全的同时，推动新技术的蓬勃发展，最终让患者受益。

核心启示：DRG付费改革并非限制新技术发展的“紧箍咒”，而是推动医院从粗放管理走向精益管理的“催化剂”。通过制度创新、流程再造和政策赋能，医院完全可以实现成本管控与技术创新“两手抓、两手硬”，最终达成医院高质量发展与医保基金可持续运营的共赢目标。

恒健知行

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