DRG政策赋能 助推医保管理精细化进程 ——吉林大学中日联谊医院心血管内科DRG管理实践 \* { margin: 0; padding: 0; outline: 0; } body { font-family: "PingFang SC", system-ui, -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; line-height: 1.6; } .\_\_page\_content\_\_ { max-width: 667px; margin: 0 auto; padding: 20px; text-size-adjust: 100%; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); padding-bottom: 64px; } .title { user-select: text; font-size: 22px; line-height: 1.4; margin-bottom: 14px; font-weight: 500; } .\_\_meta\_\_ { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); font-size: 15px; line-height: 20px; hyphens: auto; word-break: break-word; margin-bottom: 50px; } .\_\_meta\_\_ .nick\_name { color: #576B95; } .\_\_meta\_\_ .copyright { color: rgba(0, 0, 0, 0.3); background-color: rgba(0, 0, 0, 0.05); padding: 0 4px; margin: 0 10px 10px 0; } blockquote.source { padding: 10px; margin: 30px 0; border-left: 5px solid #ccc; color: #333; font-style: italic; word-wrap: break-word; } blockquote.source a { cursor: pointer; text-decoration: underline; } .item\_show\_type\_0 > section { margin-top: 0; margin-bottom: 24px; } a { color: #576B95; text-decoration: none; cursor: default; } .text\_content { margin-bottom: 50px; user-select: text; font-size: 17px; white-space: pre-wrap; word-wrap: break-word; line-height: 28px; hyphens: auto; } .picture\_content .picture\_item { margin-bottom: 30px; } .picture\_content .picture\_item .picture\_item\_label { text-align: center; } img { max-width: 100%; } .pay\_subscribe\_notice { margin: 30px 0; padding: 20px; background: #fffbe6; border: 1px solid #ffe58f; border-radius: 8px; } .pay\_subscribe\_badge { display: inline-block; padding: 4px 12px; background: #faad14; color: #fff; border-radius: 4px; font-size: 14px; font-weight: 500; margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_desc { font-size: 15px; line-height: 1.8; color: rgba(0, 0, 0, 0.7); margin-bottom: 12px; } .pay\_subscribe\_hint { font-size: 13px; color: rgba(0, 0, 0, 0.4); } .\_\_bottom-bar\_\_ { display: flex; justify-content: space-between; align-items: center; position: fixed; bottom: 0; left: 0; right: 0; height: 64px; padding: 8px 20px; background: white; box-sizing: border-box; border-top: 1px solid rgba(0, 0, 0, 0.2); } .\_\_bottom-bar\_\_ .left { display: flex; align-items: center; font-size: 15px; white-space: nowrap; } .\_\_bottom-bar\_\_ .right { display: flex; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn { display: flex; align-items: center; user-select: none; background: transparent; border: 0; color: rgba(0, 0, 0, 0.9); font-size: 14px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn:not(:last-child) { margin-right: 16px; } .\_\_bottom-bar\_\_ .sns\_opr\_btn > img { margin-right: 4px; }
DRG政策赋能 助推医保管理精细化进程 ——吉林大学中日联谊医院心血管内科DRG管理实践
原创 Hi您好 恒健知行 2026-04-12 00:00 安徽
前言
在国家DRG/DIP支付方式改革深入推进的背景下，如何在新的付费模式下实现医院高质量发展，成为每个医疗机构必须面对的核心课题。
吉林大学中日联谊医院（吉林大学白求恩第三医院）心血管内科，以急性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等重点病种为突破口，探索出一条**“政策赋能、数据驱动、精准施策”**的DRG精细化管理之路。
一、政策背景
1.1 国家DRG改革三年行动计划
2021年，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确四个全面覆盖目标：
覆盖维度
时间节点
目标要求
统筹地区
2022-2024年
40%+30%+30%启动并实际付费
医疗机构
2024年内
符合条件的机构全覆盖
病种覆盖
2024年
原则上达到90%+
医保基金
2024年
住院基金支出达70%+
1.2 吉林省/长春市配套政策
2022年，吉林省发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，长春市同步出台《DRG支付方式改革"三年行动计划"实施方案》，形成国家-省-市三级政策联动体系。
二、“123"攻坚克难体系
医院创新性构建 “123"攻坚克难体系，为DRG改革提供组织保障：
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│ "123"攻坚克难体系 │├─────────────────────────────────────────────────────────────┤│ ││ 【1个指挥部】—— DRG领导小组 ││ ││ 【2个引擎】—— 时间表 + 路线图 ││ • 问题清单驳回修改 ││ • 问题病案退回修改 ││ • 病案书写质控 → 档质控 → 清单转换 ││ ││ 【3级推进】—— 周例会 + 月总结 + MDT协作 ││ 医保部 + 医务部 + 运营部 + 信息中心 + 病案室 ││ │└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
MDT多部门协作机制
部门
职责分工
医保部
综合协调、政策解读、清单质控、数据测算、药耗集采
医务部/护理部/药学部
合理检查、合理诊疗、合理用药、提升服务质量
运营管理部
运营成本分析、成本管控、DRG绩效改革
病案室
首页质控、准确编码
招标采购/物资装备
完善集中采购、净化医疗环境
信息中心
接口对接、数据采集、技术支持
三、三大难题与十项策略
3.1 难题全景图
通过四象限法定位学科，发现心血管内科面临三大难题：
高CMI ↑ 疑难病例 │ 新技难拓 │ ─────────────┼────────────→ │ │ │ 基层病组 │ 高病例数 │ 高难度病组 内治积压 │ 高亏损 │ 潜力病组 │ │ │ └────────────┼──────────────→ ↓ 低CMI ←────────────────→ 低病例数 高病例数 低亏损 高亏损
3.2 三大难题详解
难题
表现
根因
难题一：高耗低效·亏损难控
耗材费用高，亏损大
耗材使用不合理、集采落地不彻底
难题二：基层淤积·内治积压
内科治疗、基层病组病例数多
分级诊疗未落实、首页填报不规范
难题三：疑难肘时·新技难拓
疑难病例收治和新技术开展受限
四级手术率下降、CMI下降
3.3 十项策略
策略1-4：破解"高耗低效"难题
策略
核心举措
工具方法
用好"数据流”
二八法则找关键
亏损病组分析
用好"决策树”
MDT对比找差距
医疗组间对比
打好"组合拳"
集采落地要彻底
科学报量+审批制+监测调整
算好"精细账"
“六径"法降成本
药径+耗径+护径+技径+麻径+日径
策略5-7：破解"基层淤积"难题
策略
核心举措
工具方法
用好"分析法”
找准"症结点"
病案质控分析
做好"双质控"
防止"错入组"
临床+HQMS双重质控
管理"标准化"
治疗"效能高"
标准化诊疗+日间手术+随访中心
策略8-10：破解"疑难肘时"难题
策略
核心举措
工具方法
抓牢"五机制"
助力"新发展"
意见反馈+谈判协商+特例单议
挥动"指挥棒"
绩效"引导好"
ECMO豁免+危重症特例单议
培训"多层次"
讲好"政策篇"
DRG沙龙+清单式培训
四、核心策略详解
4.1 策略1：用好"数据流"——二八法则找关键
通过数据分析，发现心血管内科 74.7%的费用 集中在三个病组：
病组
病例占比
盈亏性质
FM19（经皮冠状动脉支架植入）
30.5%
亏损
FM39（经皮心导管检查操作）
29.3%
盈利
FR39（心绞痛内科治疗）
14.9%
亏损
管理策略：
✅ 鼓励收治低权重高结余病组（FM39）
✅ 帮助高权重高亏损病组控制成本（FM19）
✅ 减少低权重高亏损基础病组（FR39）
4.2 策略2：用好"决策树"——MDT对比找差距
通过医疗组间对比分析，发现同一术式（FM19冠脉支架植入）不同医疗组费用差异显著：
医疗组
次均费用
耗材差异
问题诊断
A组
10,443元
5,518元
标杆组
B组
40,815元
20,403元
耗材过高
改进方向：分析集采药品与耗材使用差异，推动耗材成本优化。
4.3 策略3：打好"组合拳"——集采落地
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐│ 集采落地"四步法" │├─────────────────────────────────────────────────────────────┤│ ││ 第一步：科学报量 ││ → 引入统计学方法辅助科学报量 ││ ││ 第二步：审批管理 ││ → 非集采产品实施审批制，设置入院最高限价 ││ ││ 第三步：停用同类 ││ → 全面停用集采同类产品 ││ ││ 第四步：动态监测 ││ → 实时监测+定期反馈+综合分析+定向解决 ││ │└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
成果：向临床科室发放集采结余留用奖励金400余万元，让医生享受医保新政"红利"。
4.4 策略4：算好"精细账"——“六径"法
路径
核心内容
目标
药径
临床药师提供药物选择建议
明确药费区间
耗径
标准化手术方案+基本耗材库
明确耗材区间
护径
规范护理等级+不可收费耗材使用
缩短住院日
技径
优化检验检查项目+匹配检测频率
提高有效收入
麻径
最优麻醉方式选择
减少麻醉药用量
日径
日间手术+住院中心
加快床位周转
4.5 策略7：管理"标准化”——日间手术
心血管内科随访门诊：
功能：院前评估、术后回访、轻症转诊
年随访量：4,000+人次
效果：有效分流轻症患者，释放住院床位资源
五、破解"疑难肘时"难题
5.1 问题发现
DRG付费下，科室存在**“选择轻症、推诿重症”**的逐利倾向，导致：
四级手术率下降
CMI下降
学科竞争力受损
5.2 解决方案：特例单议+绩效引导
ECMO危重症病例豁免政策：
项目
内容
豁免范围
ECMO（39.6500）相关费用
申报条件
危重症+抢救记录+3个以上器官衰竭+CRRT
审核标准
“四个合理”（合理收费、检查、治疗、用药）
效果
打消医生收治危重症顾虑
六、改善成效
6.1 核心指标显著改善
指标
初期
改进后
改善幅度
CMI
1.95
2.15
↑10.3%
次均住院日
2.65天
—
缩短
次均耗材
—
下降
↓30%
日间手术占比
—
30%
—
6.2 获得荣誉
荣誉
颁发机构
时间
医保精细化管理省级示范中心
国家卫健委能力建设和继续教育中心
2024年
国家医保局典型案例
国家医疗保障局
2025年1月
承办吉林省第1期培训班
国家卫健委 + 吉林省医保局
2024年12月
6.3 学科发展"小助手"
应用场景
功能
学科评估
四象限法定位学科，高CMI高结余优先发展
院内决策
新冠患者收治科室选择数据支撑
盈亏分析
横向+纵向多维度对比分析
物耗管控
月度物耗、CMI、住院日变化监测
价值医疗
提质增效、控制成本、多快好省
七、经验总结
7.1 核心理念
“DRG不是束缚，而是推动医院高质量发展的有力工具”****“以数据为驱动，以患者为中心，以控费为抓手，以学科为根本”
7.2 关键成功因素
因素
具体做法
顶层设计
“123"体系确保全院一盘棋
数据驱动
二八法则找关键，MDT对比找差距
政策落地
集采+特例单议+绩效引导三管齐下
持续改进
周例会+月总结+PDCA循环
全员参与
临床+医务+医保+财务+信息中心协同
7.3 可复制经验
建立MDT协作机制：多部门联动，形成合力
运用数据分析工具：二八法则、决策树、四象限法
政策与激励并重：让医生感受到DRG改革的"红利”
标准化管理：诊疗路径、成本管控、绩效考核三位一体
科技创新支撑：特例单议机制保护疑难重症收治
恒健知行
 阅读 赞  分享 ’%3E %3Cg transform=‘translate(0 -2.349)’%3E %3Cpath d=‘M0 2.349h24v24H0z’/%3E %3Cpath fill=’%23576B95’ d=‘M16.45 7.68c-.954 0-1.94.362-2.77 1.113l-1.676 1.676-1.853-1.838a3.787 3.787 0 0 0-2.63-.971 3.785 3.785 0 0 0-2.596 1.112 3.786 3.786 0 0 0-1.113 2.687c0 .97.368 1.938 1.105 2.679l7.082 6.527 7.226-6.678a3.787 3.787 0 0 0 .962-2.618 3.785 3.785 0 0 0-1.112-2.597A3.687 3.687 0 0 0 16.45 7.68zm3.473.243a4.985 4.985 0 0 1 1.464 3.418 4.98 4.98 0 0 1-1.29 3.47l-.017.02-7.47 6.903a.9.9 0 0 1-1.22 0l-7.305-6.73-.008-.01a4.986 4.986 0 0 1-1.465-3.535c0-1.279.488-2.56 1.465-3.536A4.985 4.985 0 0 1 7.494 6.46c1.24-.029 2.49.4 3.472 1.29l.01.01L12 8.774l.851-.85.01-.01c1.046-.951 2.322-1.434 3.59-1.434 1.273 0 2.52.49 3.472 1.442z’/%3E %3C/g%3E %3C/g%3E %3C/g%3E%3C/svg%3E) 推荐 ’ fill=’%23000’ fill-opacity=’.9’/%3E%3C/svg%3E) 留言