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DRGs付费方式下的公立医院成本数智化管理
原创 Hi您好 恒健知行 2025-09-03 16:32 安徽
DRGs付费方式下的公立医院成本数智化管理涉及组织保障、临床路径标准化、核算体系构建等步骤：
1.组织保障
在院长、分管院长领导下，由运营计核科牵头，抽调医保、医疗、质控、病案、信息、财务、护理等职能部门组建成本数智化管理项目组，形成“院长、职能部门、科室、个人”四级责任链条，确保全院、全员、全过程参与。项目启动后，通过多维度、多场次的政策宣讲与培训，快速提升临床及职能科室对DRGs支付改革的认知；同步规范病案首页填写，确保病例合理入组，为后续成本核算奠定数据基础。
2.临床路径标准化
按照“先主流、后覆盖”原则，分学科遴选出若干DRG主流病组，逐一制定手术、麻醉、药品、材料、检验检查等维度的标准化治疗清单和费用上限；对手术病组和麻醉项目设计“套餐式”费用标准，通过“事前定额”把成本压力前移到医嘱开立和资源配置环节，实现成本发生前的第一道闸门控制。
3.核算体系构建
以公立医院《事业单位成本核算具体指引》为依据，重新划分成本核算单元，把护理单元独立为医技服务类科室，使直接成本归集比例稳定在90%以上；再运用作业成本法自下而上完成6000余项医疗服务项目成本的精细核算，进而以项目叠加法生成DRG病组成本，形成“科室、项目、病组”三级成本核算链路，为后续分析提供颗粒度一致的数据底座。
为了让数据真正“跑起来”，可以依托已有的HIS、DRG、病案、HERP、固定资产等信息系统，建设智慧管理数据平台，将成本数智化管理指标体系固化到系统之中。指标体系分为院级、临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政职能类五大板块，设计实时监控和结果考核指标，借助可视化仪表盘把“每出院人均药品费”“每床日固定资产折旧”“DRG病组盈亏”等关键信息推送到院长、科主任、护士长乃至每位医生工作站，实现成本动态预警、事中干预。
4.事后分析与持续改进
组织DRG病组、医疗服务项目、科室、诊疗组等多维度的成本结构、盈亏差异、材料消耗、药品使用等专题分析，利用因素分析法定位异常动因，通过“品管圈”“PDCA闭环”持续优化临床路径和业务流程；同时把成本控制结果与绩效考核直接挂钩，将“均次药品费控制”“DRG病组成本结余率”等纳入绩效分配，倒逼科室主动压缩不合理支出，形成“数据—分析—改进—激励”的螺旋上升闭环。
经过以上步骤，医院成本数智化管理完成从理念宣贯、组织搭建、标准制定、系统建设，到实时监控、差异分析、绩效引导的全过程落地，既保证了医疗质量与安全，又实现了医疗资源的精准配置与高效利用，最终在DRGs付费方式下达成“控成本、提效率、保结余、促发展”的综合目标。
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恒健知行
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