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DRGS背景下重点专病运营数据分析

原创 Hi您好 恒健知行 2025-12-25 00:00 安徽

原文地址: https://mp.weixin.qq.com/s/W8Y-BvOhvbTExFZsuKuk0A

本文参考中国医院管理奖的参赛案例“DRGS背景下重点专病运营实例分析”为蓝本，参考案例思路，利用数据模拟方法，展示其中可能涉及到的数据分析结果。

在DRG、DIP支付改革背景下，以“重点专病”为切入口，系统推进专病精细化运营管理，探索出一条以病种为单元、以数据为基础、以路径为抓手、以价值为导向的DRG运营新路径成为一种新的医院运营模式。

案例中，重点专病最终会按照DRGS/DIP分组规则落入具体的病种分组中，以腰椎间盘突出症，按DRG分组逻辑将病例细分为“保守治疗组”“微创手术组”“开放手术组”三个亚组，分别设定标准住院日（≤10天、≤7天、≤12天），并同步修订第四版临床路径：明确术前检查时限、缩短术前等待、规范手术耗材使用、增加术后中医康复项目，实现“同病同价”下的“同病异治”精细化管理。路径升级后，科室再以DRG偏离度（0.7–1.0为合理区间）为标尺，对每一例出院数据进行“费用结构、住院天数、CMI值、药耗占比”四维对标，迅速锁定偏离度>1.4的高亏损病例，反向追溯过度检查、超量耗材、不合理用药等成本漏洞，现场召开“病案复盘会”，逐例剖析、逐条整改。

本文参考案例涉及到关于“费用结构、住院天数、CMI值、药耗占比”等度量指标，及治疗方式、病种、医保类型、DRGs偏移度、DRGS实施前后等分类、或排序变量。根据数据需求，我们模拟构造数据，不限于“腰椎间盘突出”疾病，不代表任何疾病。

基于模拟数据可以得出的分析结果有：

1、CMI和平均住院日的前后对比

DRGs 实施后，保守治疗组平均住院日从 11.9 天降至 10.2 天，微创手术组稳定在 7.3 天，开放手术组降至 12.1 天，实现 “缩短住院日 + 提升效率”。

2、不同偏移度下各类费用情况

DRGs 实施后，不同偏移度下耗材费、总费用分布情况。同时可以进行各类费用占比的变化下降-上升趋势。实现 “三降”：药占比从 2019 年 46.7% 降至 2021 年 34.5%，耗材占比从13% 降至 8.6%。

3、高成本偏移度各类手术方式分布

偏移度 1.4 以上的开放手术病例，耗材费占比达 43.5%，住院日 12.5 天。验证案例 “高成本病组需重点控制耗材、缩短住院日、降低并发症” 的结论。

4.改革前后对比

DRGs 实施后，效率优化和CMI都得到提升。如保守治疗组检查检验占比从 17% 降至 16%，微创手术组平均住院日从 8 天降至 7天避免资源浪费。

三四级手术病例占比从 59.5% 升至 61.3%，平均 CMI 值从 2.26 升至 2.37，验证案例 “同一病种技术含金量越高，收益空间越大” 的核心结论。

此外，可以进行连续3年的改革关键指标对比，如平均住院日、药/耗占比、医疗服务费占比，如下图所示：

时间趋势情况：

不同治疗方式的关键指标对比：

不同医保类型的费用指标对比：

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恒健知行

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