v2.0 版本整体准确率 94.2%。v2.2 版本 95.4%。1.2 个百分点，背后是 12 个关键决策。
权重调整：手术 +3，诊断 +2
v2.0 版本用等权重（诊断=手术=1）。443 例疼痛科病案中，38 例进了错误 ADRG。
复盘发现手术编码对 ADRG 的指向性比诊断强。把手术权重调到 +3，38 例里有 29 例回到正确分组。这是影响最大的单一决策。
诊断权重调到 +2，和次要手术同级。既保证手术的主导地位，又让诊断有足够话语权。
次要手术参与评分
v2.1 版本里，次要手术不参与 ADRG 路由评分。488 例妇科病案中，NC1A 的匹配率是 0%。
让次要手术参与评分（权重 +2）后，NC1A 匹配率跳到 93%。妇科整体准确率从 87.5% 跳到 92.6%。这是"得"最大的决策。
为什么是 +2 而不是 +1？+1 效果不明显，+3 和主手术同等权重太激进。+2 是试出来的。
主手术缺失兜底
主手术编码为空或无效时，分组器会"失明"。
v2.2 版本增加兜底逻辑：主手术缺失时，用第一个有效次要手术替代（保持 +3 权重）。这样即使主手术编码错误，分组器也能继续工作。
ADRG 降级策略改进
v2.1 版本的降级策略是：手术精确匹配失败 → 去掉手术，按内科诊断重新分组。从手术组直接跳到内科组，跨度太大。
v2.2 版本改为：先在同 MDC 内找其他手术组；找不到，再降级到内科组。
MDC 一致性检查
分组完成后，检查主诊断的 MDC 和最终 DRG 的 MDC 是否一致。不一致时标注警告。
这条不改变分组结果，但提醒编码员：这个病例可能需要人工复核。
分娩并发症增加手术操作判定
v2.1 版本只根据次要诊断（ICD-10 O 编码）判断产科并发症。
v2.2 版本增加基于次要手术（ICD-9-CM-3 编码）的判断。比如产科大手术操作（75.x、69.x）可以触发 CC 升级。
先期分组 MDCA 增加次要手术匹配
器官移植、ECMO、呼吸机≥96h 的判定只看主手术。
v2.2 版本增加次要手术匹配。主手术缺失时，次要手术可以补救。
规则数据迁移 SQLite
8 个 CSV 文件 + 1 个 Excel 文件 → 1 个 SQLite 数据库。
启动时间从 8 秒降到 3 秒。批量分组 1,000 例病案，总时间从 45 秒降到 12 秒。这是性能决策，不影响准确率。
联合规则引擎
国家版规则解决"一般情况"。地方医保结算遇到"特殊情况"。
v2.1 版本新增 597 条联合规则，覆盖疼痛科、妇科、产科、呼吸科主要错误模式。每条规则背后都是几十例错误病例的复盘总结。
后处理修正规则精细化
住院≤2 天 + 医嘱离院 → 可能降级严重度。住院>30 天 → 可能升级严重度。
v2.2 版本对感染性疾病豁免住院天数降级。因为感染性疾病住院天数短不一定意味着病情简单。
从 94.2% 到 95.4%
| 决策 | 影响科室 | 准确率变化 |
|---|---|---|
| 手术权重 +3 | 疼痛科 | +2.0pp |
| 次要手术参与评分 | 妇科 | +5.1pp |
| 主手术缺失兜底 | 全部 | +0.3pp |
| ADRG 降级策略 | 全部 | +0.2pp |
| MDC 一致性检查 | 全部 | 不改变结果 |
| 分娩并发症判定 | 产科 | +0.1pp |
| MDCA 次要手术匹配 | 全部 | +0.1pp |
| SQLite 迁移 | 全部 | 不改变结果 |
| 联合规则引擎 | 疼痛科/妇科 | +3.2pp |
| 后处理精细化 | 全部 | +0.1pp |
有些决策防止准确率下降，有些提升分组速度但不改变准确率。
12 个决策里，影响最大的是手术权重调整（+3）和次要手术参与评分。这两个决策贡献了约 0.8 个百分点的提升。
还剩 5% 分不对
95.4% 不是终点。
剩余错误分两类：能修的和不能修的。
能修的：规则缺失、成员列表不全、权重分配不合理。这些可以通过持续校准逐步改善。
不能修的：医院编码实践和分组器预期不一致。比如主诊断写成慢阻肺，实际因肿瘤入院。这种错误分组器修不了——它不是技术问题，是编码实践问题。
从 94% 到 95.4%，每个百分点的提升都有代价。那 5% 分错的病例，下一篇展开讲。